人狂犬病暴露后处置__培训课件.pptVIP

被动免疫制剂的注射方法和要求（二） 在伤口内滴数滴被动免疫制剂 距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射，量不够用生理盐水稀释2-3倍 避免多次重复针刺进伤口 被动免疫制剂的注射注意事项（三） 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度，不留死腔 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 被动免疫制剂的注射注意事项（四） 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉，可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 被动免疫制剂的注射注意事项（五） 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 被动制剂可与麻醉剂联用 主动免疫-狂犬疫苗（五针法和4针法) 五针法：0、3、7、14、28天 四针法：0（2支）、7、21天 (2-1-1法) 注意：0次注射为两侧三角肌 2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 不良反应 接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。 冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。 特殊情况 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。 再次暴露后处置 伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。 疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。 如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量； 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫； 全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗； 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗； 超过3年者应当全程接种疫苗。 目前狂犬病防控中的几个问题？ 介绍2-1-1接种法 动物咬伤处置后继发症状？ 免疫失败的几种可能性 抗体检测方法？ “2-1-1”方案与“五针法”的程序比较 五针法 “2-1-1” 方案 动物咬伤处置后继发症状 犬咬伤后恐惧症（心理原因） 伤口并发症 - 继发伤口感染 - 咬伤部位肌肉发生僵硬. - 局部皮肤感觉异常 破伤风 免疫失败的几种可能性 狂犬病毒量大-清除不彻底 伤口规范处理率50% 咬伤部位靠近中枢神经系统 未注射免疫球蛋白或剂量不足、注射方法不规范 被动免疫制剂应用率10% 没有选择正规厂家的疫苗，储藏、运输过程导致疫苗效价降低或失效 病人自身免疫缺陷或使用免疫抑制剂没有产生抗体或抗体量太低 抗体检测方法 目前一般医院对狂犬病没有快速有效的诊断方法 目前常用检测方法的抗体是总抗体(ELISA) 中和抗体检测方法(09规范） 快速荧光灶抑制试验 小鼠脑内中和试验 谢 谢 ! * * * * * * * 2-1-1方案是世界卫生组织推荐的肌内接种方案，接种的部位和方式与之前中国使用的五针法相同，不会给您带来任何额外的技术负担。这张图展示了2-1-1方案与五针法接种程序的对比。使用2-1-1方案，第0天在两侧三角肌各注射1剂，然后在第7天和第21天分别注射1剂。 可以看出，与五针法相比，2-1-1方案节省了一针疫苗，医生只需要对每个患者接诊三次，减少了40％的工作量。 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 绍 兴 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Shaoxing county Center for Disease Control and Prevention 人狂犬病暴露后处置 周波青 二〇一一年八月五日 概 述 第1部分 内 容 狂犬病 接触方式和暴露程度 暴露后处置原则 概述——狂犬病可防不可治 我国是狂犬病高发国家之一