失眠患者的药物选择__培训课件.pptVIP

唑吡坦与常用苯二氮卓类药物的总体安全性对比 药物 宿醉 失眠反跳 耐受性 成瘾性 苯二氮卓类 三唑仑 0 +++ +++ ++ 咪达唑仑 0 +++ +++ ++ 氯硝西泮 + ~ ++ ++ ~ +++ ++ ~ +++ ++ 硝西泮 +++ 0 + ++ 地西泮 ++ ++ + + 阿普唑仑 + + + 艾司唑仑 + + + 劳拉西泮 0 + + + 非苯二氮卓类 唑吡坦 0 + 0 0 常用镇静催眠药物治疗剂量内产生的不良反应对比 中国成人失眠诊断与治疗指南. 0:无影响 +: 轻度后果 ++: 中度后果 +++: 严重后果 谢谢！ * * * 失眠药物治疗策略 失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病 药物治疗同时应帮助患者建立健康的生活习惯 治疗开始后监测并评估治疗反应 如条件具备，应在药物干预的同时进行认知行为治疗 原发性失眠首选短效BZRAs，如唑吡坦 如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短中效BZRAs或褪黑素受体激动剂 添加具有镇静催眠作用的抗抑郁药，尤其适用于伴焦虑和抑郁症状的失眠患者 BZRAs或褪黑素受体激动剂可与抗抑郁药联用 老年患者推荐应用非苯二氮卓类或褪黑素受体激动剂 抗组胺药物、抗过敏药物或其他辅助睡眠的非处方药不宜用于治疗慢性失眠 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 苯二氮卓受体激动剂的不良反应评价 日间困倦 头昏 肌张力减退 认知功能减退 反跳性失眠 药物滥用 VS 半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统苯二氮卓类低，治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 慢性失眠应使用非苯二氮卓类药物间歇治疗 对于慢性失眠患者，从安全角度和服药的依从性方面考虑，提倡非苯二氮卓类药物间歇治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药 间歇治疗(每周给药3~5次) 患者根据睡眠 需求按需服用 预期入睡困难时：于上床睡眠前5~10分钟服用 根据夜间睡眠的需求：于上床后30分钟仍不能入睡时服用 夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间大于5小时，可以服用(仅适合使用短半衰期药物) 根据白天活动的需求(次日有重要工作或事务时),于睡前服用 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 共病精神障碍失眠患者的药物治疗 精神障碍患者常存在失眠症状，应由精神科医师治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状 精神分裂症合并失眠： 抗精神病药物治疗为主 必要时辅以镇静催眠药物治疗失眠 抑郁障碍合并失眠： CBT-I治疗失眠同时应用 具有催眠作用的抗抑郁剂 抗抑郁剂(单药或组合)+ 镇静催眠药物(III级推荐) 焦虑障碍合并失眠： 以抗焦虑药物为主 必要时睡前加用镇静催眠药物 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 老年失眠患者的药物治疗 1 2 3 5 4 首选非药物治疗，尤其强调接受CBT-I (I级推荐) 药物治疗：推荐非BZDs或褪黑素受体激动剂 (II级推荐) 必需使用BZDs时需谨慎，注意不良反应及 意外伤害 治疗剂量应从最小有效剂量开始 短期应用或采用间歇疗法 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 睡眠呼吸障碍合并失眠 慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征 慎用BZDs 轻-中度COPD稳定期 non-BZDs唑吡坦和佐匹克隆尚无呼吸功能不良反应报道 老年睡眠呼吸暂停 单用唑吡坦等短效促眠药物可获益 高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性 通气功能障碍失代偿期 禁用BZDs 褪黑素受体激动剂 雷美尔通 伴呼吸系统疾病失眠患者的药物治疗 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012.  缺乏资料 动物实验中没有致畸作用，必要时可短期服用(IV级推荐) 推荐非药物干预手段(I级推荐) 安全性 唑吡坦 哺乳期 妊娠期及哺乳期失眠患者的药物治疗 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 65岁以上老年失眠患者首选唑吡坦 唑吡坦作用时间短，减少宿醉效应，降低摔倒风险，是65岁以上老年失眠患者