食管癌护理查房22__培训课件.pptVIP

术后护理诊断 P3.营养失调：低于机体需要量 与术后患者长期无法进食有关 护理措施：病人长期不能进食且营养状况差，应静脉补充液体、电解质或者提供肠内、肠外营养。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正. 术后护理诊断 P2：清理呼吸道无效 ：与呼吸道分泌物增加，患者咳痰无力有关 肺部感染 术前监测肺功能测定，存在中度限制性肺通气功能障碍。食道癌手术尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的同期泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩时，病人可能在术后24-72小时出现不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急促多汗，体温上升。对于食道癌术后呼吸道感染，主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，及早应用支气管扩张剂。要及时清除呼吸道内的分泌物，协助翻身、拍背。同时鼓励病人早期下床，锻炼肺部功能。 术后气管插管者， 肺部体疗，间断气管内湿化，及时吸痰，必要时纤维支气管镜吸痰。 营养支持治疗。 胃肠减压的护理 术后留置胃肠减压管，目的是减轻腹胀，减少残胃胀气对吻合口的影响。 胃肠减压的护理 妥善固定胃管和十二指肠营养管，记录好长度并在鼻尖处做记号;向患者反复交代，各管道的目的及重要性;各班严格床旁交接，以防脱出或自行拔除。一经脱出，避免盲目重插，以免损伤吻合口。 保持胃肠减压管通畅，观察记录引流液的性质、量。术后24～48 h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。保持通畅。胃肠减压管保留5～7 d，以减少吻合口张力，以利愈合。 每日口腔护理两次，可坐起的患者，鼓励患者自己漱口刷牙，清洁效果更好。 十二指肠营养管的护理 食道血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日由静脉补液。术后24～48 h，肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500 ml，分2～3次滴注，以后每天根据患者的耐量增加至1 500～2 000 ml。输注时患者应取头高30°～45°或半坐卧位，以防止误吸。滴注前注意管道长度，确保注入肠道;注入温度以38℃左右为宜;滴注后用温开水或生理盐水冲洗，以清洁鼻饲管内腔，防止食物粘堵管腔，然后以无菌纱块包扎鼻饲管,并妥善固定鼻饲管根部，防止滑脱。观察患者有无腹痛、腹泻、腹胀等情况。十二指肠营养管可维持10 d左右。 在此护理操作过程中我们要注意以下几点 1、卧位 滴入营养液时患者取半卧位，以免液体返流对吻合口产生张力，加速排空 2、操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内，在操作中悬挂明显的标志以示区分，同时在导管处也应做好标识。 3、营养液温度 掌握在38～40℃。肠道平滑肌对温度的刺激敏感，若温度低于37℃，可刺激肠蠕动加快导致腹泻。 5、保持营养管通畅 空肠营养管须妥善固定，防止管道扭曲、阻塞。未使用时每天应定时用温开水冲管，每次使用前后均需冲管，防止阻塞。 6、病情观察 滴注营养液过程中应勤巡视、勤观察、、调节合适的滴速，发现故障及时排除，观察有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。若出现以上情况，给予以相应的处理。 在此护理操作过程中我们要注意以下几点 术后护理诊断 P4.有皮肤受损的危险：与患者营养不良，消瘦有关 护理措施： 1 勤翻身，Q2H翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后在身体着力空隙处垫海绵或软枕受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。 2 勤擦洗 注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便 浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。 3 勤整理 床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。 4 勤更换 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料 早期表现 1. 哽噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2.逐渐消瘦、脱水、无力 3.常吐粘液样痰 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 空肠造瘘管 经空肠造瘘管行肠内营养，可促进胃肠功能的恢复，改善营养状况，减少术后并发症，减轻经济负担，是一种安全、有效的营养支持方法。 空肠造瘘管的护理 1，心理护理 2，卧位 3，营养液温度 4，标识清楚 5，保持通畅 6，病情观察 7，皮肤护理 谢谢！ 治疗包括：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。 护理查房 食管癌