内科学重难点知识整理-呼吸系统疾病.doc

呼吸系统疾病 ：哮喘、肺结核、肺癌、呼吸衰竭 慢性心脏病 ，，。临床表现 1. 肺心功能代偿期： 症状：咳嗽咳痰气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力↓ 体征：肺动脉高压、右室扩大体征，如P2＞A2，三尖瓣区收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强。部分颈静脉充盈，呼吸相明显，吸气相减轻，肝下界下移 2. 肺心功能失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭 实验室检查： 1. X线检查：肺动脉高压征和右心增大征象，右下肺动脉干增宽，肺动脉段凸出，心尖圆隆、上翘等 2. 心电图：电轴右偏，顺钟向转位，肺型P波，V1导联QRS波群呈qR，V5R/S＜1，Rvl＋Sv5＞1.05mV 3. 超声心动图：肺动脉高压征象，右心房增大，右心室肥厚、增大 4. 心向量图：右心增大图形 5. 动脉血气分析 6. 血液检查：红细胞变形性、凝血功能检查等 鉴别诊断： 1. 冠心病：多有心绞痛或心梗病史，心脏增大主要为左心室大，心尖区可闻及收缩期杂音 2. 原发性心肌病：多见于中青年，无明显慢性呼吸道疾病史，无明显肺气肿体征，无突出的肺动脉高压征3. 风湿性心脏病：多见于青少年，有风湿活动史，X线左心房扩大为主 4. 发绀型先天性心脏病：儿童、青少年时发病。体检无肺气肿体征；心脏听诊闻及特征性杂音 治疗 1. 肺心功能代偿期综合治疗 2. 治疗呼吸衰竭、右心衰、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、支气管哮喘 bronchial asthma 临床表现 1. 典型支气管哮喘： ①反复发作性喘息、季节性，夜间及凌晨发作和加重 ②急性发作期：两肺弥漫性哮鸣音（呼气相为主），非常严重反而无哮鸣音（寂静肺） ③可自行或用舒张剂后缓解，缓解期可无任何哮喘症状 ④严重者：被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰、发钳 2. 非典型支气管哮喘：发作性胸闷或顽固性咳嗽、无喘息症状 实验室检查： 1. 血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染中性粒↑ 2. 痰液检查：涂片见嗜酸性粒细胞，也可见尖棱结晶、黏液栓螺旋体和透明的哮喘珠 3. 呼出气检查：呼出气成分（如NO）可作为哮喘是气道炎症的无创性标志物 4. 肺功能检查：呼气流速的指标全部显著下降，其中以第一秒用力呼气量FEV1％最可靠，呼气流量峰值PEF最方便 ★支气管激发试验（组胺、乙酰甲胆碱、低渗盐水）FEV1↓＞20%则阳性 ★支气管舒张试验（支气管舒张剂）FEV1↑≥12%且绝对值≥200ml则阳性 5. 过敏原检查：过敏原皮试和血清特异性IgE等测定 6. X线检查：早期发作时两肺透亮度↑呈过度充气状态、缓解期无明显异常 7. 动脉血气分析：轻度发作，PaO2、PaCO2，正常或轻度↓ 中度发作，PaO2下降、PaCO2正常 重度发作，PaO2明显下降、PaCO2超过正常，出现酸中毒 诊断标准：（符合1～4条或4、5条） 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道症状、运动等有关。 2. 发作时双肺散在or弥漫性哮鸣音（呼气相为主），呼气相延长 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5. 临床表现不典型者，应至少具备其中一条： ①支气管激发试验或运动激发试验阳性 ②支气管舒张试验阳性（FEV1，12%，200ml） ③PEF日内变异率≥20% 【不典型哮喘：“咳嗽变异性哮喘”以顽固性咳嗽为唯一表现，无喘息症状： ①病史：季节性咳嗽胸闷，过敏疾病史 ②肺功能实验：气道反应性测定、支气管激发试验或支气管舒张实验 ③试验性治疗：抗感染镇咳治疗无效，给予平喘抗过敏治疗后缓解】 分级： （一）慢性哮喘 严重度分级 临床表现 肺功能 发作频率 夜间 FEV1\PEF F1\P变异率 治疗后 第4级重度持续 经常持续，活动受限，近期危及生命的大发作 频繁 ＜60％预计值 ＞30％ 低于正常 第3级中度持续 每天发作，活动受限，每天需用β2受体激动剂 ＞1/60％80％ ＞30％ 第2级轻度持续 每周2～6次 ＞2/ ＞80％ 20％30％ 2/月 ＞80％ ＜0％ 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 　 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 　 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 　 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 　 辅呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 mmHg