清创术__培训课件.pptVIP

手术步骤（三）修复④ 骨折的修复及固定：清创后应在直视下将骨折整复，若稳定可石膏托或持续牵引外固定。 以下情况应行内固定： ①合并血管神经损伤行吻合术者。 ②骨折复位后不稳定。 ③多发骨折或多段骨折。 污染重、受伤时间长、不能彻底清创的不宜内固定。 手术步骤（三）修复⑤ 血管修复：重要血管在无张力下一期吻合，缺损多的行自体血管移植。 神经修复：神经断裂后力争一期修复，如有缺损可游离近、远端，或屈曲临近关节使两断端靠拢，必要时（缺损≥2.0cm)行自体神经移植。条件不允许可留待二期处理。 肌腱修复：行肌腱吻合术。 手术步骤（三）修复⑥ 清创后均需在伤口低位或另切口放置引流，并保持引流通畅。 示意图（2） 术中注意事项 1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 术后处理（一） 1.根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。4.抬高伤肢，促使血液回流。 术后处理（二） 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。6.