项目三任务四腹部评估__培训课件.pptVIP

叩痛： 直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。 肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血、肝癌。 脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎 胆囊区叩击痛：胆囊炎 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊 移动性浊音机理图 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊 腹水的鉴别 巨大卵巢囊肿 浊音特点：仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧 浊音为非移动性 尺压实验：患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，若为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使得尺发生节奏性跳动，若为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无跳动。 叩诊小结 正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛，腹腔内积气积液情况，以进一步验证视诊与触诊的结果。 复习：两种触诊方法？ 1、浅部触诊法： 腹壁紧张度 表浅压痛、搏动 腹壁肿物（皮下脂肪瘤、结节） 2、深部触诊法： 深部滑行触诊法：腹腔深在病变 深压触诊法：压痛、反跳痛 双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔内肿块 腹部触诊 ★ 腹部触诊 重要性： ⑴是腹部检查的主要方法 ⑵是腹部疾病确诊的主要依据 ⑶是验证视诊所见，指导叩诊和听诊 检查方法： ⑴ 病人：低枕仰卧、屈腿、平静呼吸 ⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 请点击 腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹 腹壁柔软 正常人 增加 腹壁紧张度 局限性腹壁紧张 局限性腹膜炎 板状腹 急性弥漫性腹膜炎 揉面感 结核性、癌性腹膜炎 度减低 腹壁紧张 慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大量放腹水后 触诊腹壁柔韧有抵抗，如揉面团一样，称揉面感 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 压痛：腹壁或腹腔内病变引起 常为病变部位。 4 5 胆囊压痛点 阑尾压痛点 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 季肋点 肋脊点 肋腰点 上输尿管点 中输尿管点 肾脏触诊：肾脏炎症或其他疾病时，可出现某些部位压痛点 胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。 胆囊触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 反跳痛触诊法 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。 反跳痛 ⑴检查方法：手触压痛点停留片刻后， 突然抬手，腹痛加剧。 (2)临床意义:腹膜壁层已受到炎症累及，当突然抬手时腹膜被激惹所致。 反跳痛触诊法 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 １、触诊方法 　单手触诊法或双手触诊法 肝脏触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 肝脏触诊 触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质 地 压 痛 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 肝脏触诊 触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质软 质 地 质韧 压 痛 质硬 如触 如触 如触 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 肝颈静脉回流征阳性：当右心衰竭引起 肝淤血肿大时，用手压迫可使颈静脉怒张 更明显 　 正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。 脾肿大示意图 脾双手触诊法 脾脏触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。 甲 乙 丙 丁 戊 脾脏触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊 触诊小结： 触诊是腹部检查中最重要的一步，必须掌握各种触诊的正确手法和顺序。 腹部评估 腹部外形 腹壁静脉 肠鸣音 振水音 血管杂音 脏器叩诊 移动性浊音 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 脏器触诊 ﹡腹部检查是体格检查的重要组成部分； ﹡腹部检查内容多、复杂； ﹡触诊是腹部主要的检查方法 视诊 听诊 叩诊 触诊 呼吸运动 胃肠形和蠕动波 腹壁皮肤 * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or o