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糖尿病产妇产后评估 产后6-12周建议行OGTT检查，正常产妇应3年进行一次OGTT。 50%糖尿病产妇20年后发展为糖尿病，2/3再次妊娠仍为糖尿病 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 妊娠糖尿病诊疗注意点 尿糖缺乏特异性标志 行OGTT前要停糖皮质激素及β受体兴奋剂的应用 胰岛素用量需个体化调整 尽量将孕妇血糖在32-36周前控制正常 产程中也需注意低血糖的发生，阴道分娩者建议12小时内终止妊娠，剖宫产建议持硬麻醉。 ----产科精要 妊娠合并糖尿病相关循证医学证据 孕前： 解释糖尿病合并妊娠的一般风险和处理（Ⅳ，C） 参考专科医师意见，评估附加风险（Ⅲ，B） 控制血糖浓度到目标范围（Ib，A） 孕前2个月和早孕期补充叶酸4-5mg/d（Ib，A） ---High Risk Pregnancy 妊娠合并糖尿病相关循证医学证据 产前： 所有孕妇孕28周进行妊娠糖尿病筛查（Ⅳ，C） 胰岛素泵比普通胰岛素治疗无优越性（Ib，A） 数据有限，但最好不要口服降糖药（Ⅲ，B） 合理饮食建议与孕前体重匹配（Ⅳ，C） 保证常规眼科检查（Ib，A） 监测高血压疾病，保证舒张压大约80mmhg（ Ⅲ，B） 小剂量阿司匹林有益：用于血管疾病妇女（Ia，A） 开始胎儿监护（生长、状况、脐动脉血流等）（Ⅲ，B） ---High Risk Pregnancy 妊娠期糖尿病相关循证医学证据 使用胰岛素前尽量饮食控制（Ⅳ，C） 分娩时机，孕38周or孕40周有争议（Ib，A） 产后OGTT（2-3个月进行，每3年一次）（Ia，A） ---High Risk Pregnancy 妊娠合并糖尿病相关循证医学证据 产程和分娩 糖尿病控制良好可推迟至足月（38-39周）（Ib，A） 足月没必要行胎儿肺成熟度测定（Ⅱb，B） 没有证据表明引产减少肩难产的发生（Ⅳ，C） 胎儿体重大于4500g，ACOG推荐选择性剖宫产（ Ⅳ，C） ---High Risk Pregnancy 妊娠合并糖尿病相关循证医学证据 产后 胰岛素用量减少到妊娠前剂量（母乳喂养更低）（ Ⅳ，C） 维持血糖监测（ Ⅳ，C） 提供避孕建议（-，GPP） ---High Risk Pregnancy 总结 诊断妊娠期糖尿病 饮食+运动治疗2周 胰岛素应用 孕期注意胎儿监测 产时监测血糖，术后胰岛素的应用 随访复查  妊娠期糖尿病 内江市中医医院 妇产二科 江馥伶 产科特异危险因素识别 生物学因素 高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态肥胖，营养不良 中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于20%；低于标准体重大于20% ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 产科特异危险因素识别 产科因素： 高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、医学指征的终止妊娠 中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合 ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 产科特异危险因素识别 内外科疾病史： 高危：高血压（中重度），严重肾病，需胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切除，药物滥用，肝脏疾病 中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟 ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 产科特异危险因素识别 早孕期检查评估： 高危：致畸物质接触，严重贫血，多胎 中危：具备产前诊断指征，严重的妊娠呕吐，中度贫血 ---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology 糖尿病危险因素筛查策略（第四次国际妊娠期糖尿病研讨会） 低危：无需常规血糖测试 妊娠糖尿病发病率低的人种 一级亲属没有糖尿病 年龄小于25岁 孕前体重正常 既往无糖代谢异常 既往无妊娠预后不良