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腮腺瘤术后复发 王贺忠 解放军251医院 河北 张家口 075000 ?关键词 腮腺肿瘤；复发；再手术；放射疗法 ?中图分类号：R739.87 ?由于术前诊断不明及非专科开展腮腺区手术，对腮腺混合瘤采用单纯肿瘤摘除术，容易造成术后复发。我科1984～1994年间收治的51例腮腺混合瘤中，11例为复发或恶变，占21.6%，现进行总结讨论。 ?1 临床资料 ?1.1 一般资料 11例中男6例，女5例；年龄22～62岁，平均45岁。复发8例，复发伴恶变3例(首次术后病理诊断为混合瘤)。首次手术均为单纯肿瘤摘除术。 ?1.2 复发次数及间隔时间 8例复发者6例为第1次复发，距首次手术间隔时间最长为10年，最短1年，平均3.5年，2例为第2次复发，两次复发间隔时间分别为2年和1年4个月。3例混合瘤恶变者均为第1次复发，距首次手术时间分别为1年2个月、3年和4年8个月。 ?1.3 复发后症状 8例复发者无痛或偶有轻度疼痛，肿瘤多为结节状，增长缓慢。3例混合者，都有轻度疼痛，增长速度快，其中1例伴有面瘫。 ?1.4 治疗 8例复发者根据肿瘤所在部位，采用腮腺浅叶及肿瘤切除或全腮腺及肿瘤切除术；3例均行全腮腺及肿瘤切除，其中1例术前有面瘫者并同时切除面神经，3例术后都辅以放疗。 ?1.5 随访结果 8例随访，随访率为78%，其中6例随访时间为术后1～9年，2例为复发伴恶变，随访时间为术后2年和3年。结果均无复发。 ?2 讨论 ?2.1 腮腺混合瘤复发原因 11例腮腺混合瘤术后复发者，原手术方式均为单纯肿瘤摘除。据何成君报道[1]，初次手术误诊而行单纯肿瘤摘除术，为腮腺混合瘤复发的主要原因。而行解剖面神经、腮腺浅叶及瘤体摘除术或全腮腺及瘤体摘除术者69例，随访1～15年均无复发。腮腺混合瘤虽然有包膜，但往往不完整，肿瘤细胞往往有浸润，包膜内、外浸润率可达72.5%[2]，而局部摘除肿瘤易将包膜外的瘤芽残留造成复发。另一个复发原因为手术触破肿瘤，瘤细胞种植于创面。此外，混合瘤复发也可因多发病灶引起，但极为罕见[3，4]。因此笔者认为预防腮腺混合瘤复发的根本原因为术前诊断准确，选择正确手术方式。 ?2.2 复发间隔时间 腮腺混合瘤的复发时间可长可短，无明显规律性。文献报道最长复发时间可达27年，最短为半年[2，3]。也有报道多数在1年内复发[4]。本组11例，复发间隔时间最长为10年，最短为1年。 ?2.3 复发次数与恶变 文献报道，腮腺混合瘤恶变率为2%～4% [3，5]，复发次数愈多，恶变可能性愈大。本组3例恶变者，都为首次复发，而2例第2次复发的病例则无恶变。但因病例数较少，不能说明问题。复发性腮腺混合瘤恶变症状，主要表现为肿瘤生长速度增快和面神经受累，与原发性肿瘤恶变症状一致。 2.4 诊断和治疗 在经病理证实的腮腺混合瘤术后，原位或邻近部位出现中等硬度结节性肿块，复发性腮腺混合瘤临床诊断即可成立。对肿块增长速度快或出现面瘫者，应考虑混合瘤恶变。为明确诊断，应于术前做细针抽吸细胞学检查或术中做冷冻切片病理检查。据Platt等[6]报道，在89例头颈部肿瘤细针抽吸细胞学检查中，诊断准确率达91%，而无假阳性病例。细针抽吸细胞学检查，操作简单易行，诊断准确率较高，是一种实用的诊断方法。 ?复发性腮腺混合瘤的治疗仍采用手术方式，位于腮腺浅叶的肿瘤行腮腺浅叶及肿瘤切除，位于腮腺深叶的肿瘤则行全腮腺(保留面神经)及肿瘤切除。复发性腮腺混合瘤恶变应做全腮腺及肿瘤切除，面神经受累者应包括面神经切除，术后并辅以放射治疗。 　腮腺肿瘤的治疗方法主要是手术。由于腮腺与面神经在解剖上密切相连，因此，术后可能发生暂时性或永久性面神经功能障碍及其他并发症。术后密切观察，发现问题及时处理甚为重要。1987～1997年我科对68例腮腺肿瘤进行了手术治疗，对手术后所发生的并发症及主要护理问题，采取了相应的护理措施，取得一定效果。总结如下。 　　1　临床资料和方法 　　68例中，男33例，女35例，年龄14～72岁，平均45.5岁。病程1个月至40年，平均1年半。腮腺肿瘤直径＜2 cm 6例，2～6 cm 58例，＞6 cm 4例。瘤体原发于腮腺浅叶49例，深叶19例。病理类型：良性肿瘤55例，恶性肿瘤13例。临床表现为耳前、耳后、耳垂下肿块。良性肿瘤因感染有局部疼痛4例，恶性肿瘤局部疼痛6例(其中浅表溃疡1例，颈淋巴结转移4例)。 方法：单纯肿瘤切除20例，肿瘤加腺体浅叶切除29例，肿瘤加腮腺全切除13例，肿瘤加颈廓清扫6例。腮腺浅叶和腺体全切除均施行解剖面神经。68例术后并发涎腺瘘7例，耳颞神经综合征(Freys综合征)7例，面瘫14例，其中3例因术中损伤面神经分支而出现面瘫。恶性肿瘤12例术后加放疗，1例加化疗，患者成