石川県保険医協会歯科部会歯周病と糖尿病の研究.pptVIP

石川県保険医協会?歯科部会歯周病と糖尿病の研究 今回、歯科検診表（票）を中心に??? ●研究の目的により 調査項目?期間が違ってきます ●我々の目指す研究目的を満たす 既存の検診表がなかった ↓ 自ら作ることから始めた どんな　目的 ①さまざまなレベルの歯周病治療があるが、 　どんな内容の、どの程度の期間の歯科治療が 　糖尿病の病態に、どれほどの影響を与えるか ②その逆も 　●初めから大規模研究を目指すのでなく、 　　小規模（数百人）でも、内容の濃い研究を目的とした 　　●歯科治療の種類?内容の違いによる結果の差異 　　●歯科治療レベル（再評価で判定）の違いによる結果の差異 　　●初期治療の期間とメンテナンス期間との差異 　　●歯周病の軽?（中?）重症別の差異 ②歯科治療開始の前?後、メンテナンス長期において、 歯科（歯周病）?医科（糖尿病）治療に要する費用に差異があるのかを調査する （参考）　　　　　ＪＤＣＰ　ｓｔｕｄｙの概要 ●JDCPや　CPITN　で採用している指標では、詳細がつかめないと判断。 ●もともと、CPITNは集団の処置ニーズを計量することが目的です。 ●１９９７年に提案されたCPI法は、残存歯が１本のみのときは調査から除外された。 　　また、CPIプローブを使うことを求めている。 　　プロービング圧も２０ｇと決められた。 ●CPIなどでは、我々が目指しているものには不足。 しかし、将来の大規模化に備えて、CPIやJDCPにも対応できるような調査票はないものか???? ●　医科の指標は近代的ミサイル　 　　VS　　歯科の指標は火縄銃???と某先生が?? ●ミサイルと火縄銃が合体しても バラツキの大きさは解消しない???ここがポイント！ 　　　　歯周病の指標は再現性?精度が悪い 　　　　何を採用し、何を捨てるか?? 　　　　精度を高める必要があります 一般的な歯周病の指標例　 　①動揺度 　②ポケットからの出血 　③支持骨の吸収 　④細菌検査 　⑤抜歯 　⑥その他 動揺度は誰も採用していないところを見ると?? 細菌検査は???まだ？ 我々の目的にあった歯科調査票を作成（表） 我々の目的にあった歯科調査票を作成（表） 我々の目的にあった歯科調査票を作成（裏） 我々の目的にあった歯科調査票を作成（裏面） どのプローブを採用するか 医科の研究デザイン担当者から??のメール研究のデザイン?統計処理 問診票やチェック票はもう少し大きくして、 チェックボックスか数字の入力にして、 データを自動読み取りにしたいと思います。 　項目や形式、レイアウトなど、正式に決まり次第、 帳票を作りたいと思います。 　統計解析については、構造化方程式解析も出来るようになりましたので、最新の解析が出来ます。 現在状況は第一段階の準備 歯周病と糖尿病の研究 ○第一段階 　　病院の内科と同病院内の歯科の連携 　（歯科外来で歯周病相談を開始） ○第ニ段階 　病院内科と近隣の歯科医院との連携 ○第三段階 　県下の協力内科医と歯科医の連携 第一段階 糖尿病患者を多く管理している医科の病院などから歯科の紹介していただく方法が簡単ではないか??逆は症例数を確保することが困難と予想される 対照群?介入群との群間比較。群内経時的比較 * 我々の目的にあった歯科調査票を作成することに?? 今までの調査票　 例???これはＪＤＣＰ　ｓｔｕｄｙの表（票）ですが????? しかし、我々の目指すものでない 動揺度 アタッチメントロス BOP ６点法 ２１　　２４ ４４　４１　　３６ 参考①糖尿病における合併症の実態把握とその治療に関する 　　データベース構築による大規模前向き研究（ＪＤＣＰ　study） 糖尿病患者の合併症に関する実態把握　及び　治療薬の影響 糖尿病患者１万症例を目指す 大学病院　基幹病院　多数の糖尿病患者を診療している診療所が中心 歯科診療施設を有する施設にも 糖尿病の合併症の追跡調査を行うことから 日本糖尿病学界　日本腎臓学会　日本糖尿病眼学会　日本歯周病学会 の４学会の共同で取り組む 　５年間のhistorically prospective sｔudy 　（１）実態調査により標準的な病態?経過?予後の基礎的データの収集 　（２）どのような治療が糖尿病の予防に効果的か、 　　　ガイドライン作成時の基礎データを提示する 　（３）各種治療の費用対効果の分析により、 　　　効果的治療法を考察するための基礎的データ　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 繰り返しです???? CPITN　CPI　などは大きな集団（地域）の