#高血压患者健康管理服务规范 2.ppt

高血压患者健康管理服务规范 殷 黎 湖南省疾病预防控制中心 目录 基本概念 服务内容 服务流程 服务要求 考核与评估指标 一、基本概念 （一）高血压诊断标准 高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 根据病因：原发性高血压 继发性高血压 （二）分级与分层 1、高血压分级：按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。 表1 血压水平的定义和分类( mmHg ) 2、高血压分层:根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表2）。 低危层：高血压1级、无其他危险因素者。 中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。 高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。 很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。 高血压的病因 高血压流行情况 二、人群分布 高血压患病率与年龄呈正比； 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； 与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； 高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。 三、时间分布 1959年、1979年、1991年和2002年四次大规模高血压抽样调查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、13.58%、17.65%，高血压患病率增速惊人； 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。 四次全国调查高血压患病率的比较 脑卒中现患700万人，其中2/3有程度不同的残疾或丧失劳动力，每年新发200万人。 心肌梗死现患200万人，其中1/2 丧失劳动能力，每年新发万人。 心力衰竭患者有420万人，还有肺心病患者500万。 1990～2005年我国心血管病死亡率： 农村居民波动160～240/10万； 城市居民为210～240/10万； 估计每年全国心血管病死亡300万人，占总死亡人数的1/3。 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率 中国高血压防治指南（2005年） 二、服务内容 （一）高血压筛查与确诊 1、高血压筛查与发现渠道 （1）机会性筛查 a、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊高血压患者； b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。 （2）重点人群筛查 a、各级医疗机构门诊对首次就诊的35岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患者。 b、高危人群筛查:有条件的社区,可选择在35岁及以上成人中开展筛查,对检出的高血压患者应进行登记、确诊。 （3）健康体检:定期或不定期的从业人员健康体检,单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。 （4）居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血压测量和询问,发现高血压患者。 （5）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的高血压患者信息。 2、执行高血压筛查的机构 （1）各级医院；（2）疾病预防控制机构；（3）社区卫生服务机构 （4）其他医疗机构 3、首诊测量血压制度的建立 （1）医务人员对就诊的35岁及以上门诊首诊病人进行血压测量，并将测量结果记录于门诊测量血压登记本和就诊者病历首页上。 （2）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增加群众对高血压的知晓率。对高血压病人和血压偏高者，应进行生活行为方式干预指导。 4.高血压的确诊 对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民，在排除可能引起血压升高的因素后，预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果。 已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。 可疑继发性高血压患者，及时转诊。 确诊的高血压患者，进行分级和危险分层。 高血压的诊断 不同方法测量的高血压阈值(mmHg) （二）高危人群的识别与干预 1、高危人群的识别标准 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： （1）血压高值，收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg；