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我国医疗保险支付方式改革探讨 　　摘 要 近年来，医疗保险费用激增对医疗保险制度发展造成了极大的挑战，引起了各界对医疗保险支付方式的广泛关注。文章通过论述医疗保险支付方式改革的重点、难点和对策这主要的三个方面，对医疗保险支付方式改革提出一条明确的思路，以促进医疗保险支付方式改革的顺利进行，并获得显著的成效。 　　关键词 医疗保险 支付方式 改革 　　中图分类号：R197 文献标识码：A 　　医疗费用剧增已成为近年来医疗制度发展的一大现象，并引起了包括学者、媒体和政府等各界的广泛关注，这主要是因为医疗保险支付方式的改革将毋庸置疑地推动医疗保险制度的发展与其效果的发挥。同时，我们也必须意识到，要进行医疗保险支付方式改革，必须要针对改革的重点、难点提出相应的对策。 　　一、医疗保险支付方式概述 　　（一）概念与分类。 　　社会医疗保险费用支付是指由医疗保险组织机构按照保险合同的规定，在被保险人接受医疗服务后对其所花费的医疗费用进行的补偿。这里主要探讨的是医疗保险对医疗服务提供方的费用支付方式。 　　1、按服务项目付费。按服务项目付费是最便捷的医疗保险费用支付方式，也是运用较早、较广泛的支付方式，是医疗保险经办机构协议定点医院按服务项目支付费用的结算方式，属于后付制。 　　2、按病种费用付费。按病种费用付费又称为按疾病诊断分类定额预付制，是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组，分别对不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付。 　　3、按人头付费。按人头付费指按照医院或医生服务对象的约定人数和每人规定的收费定额，预先偿付医疗服务费用。这种付费方式也是属于预付制的一种。 　　4、按服务人次付费。按服务人次付费又称为平均定额付费，首先由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准，然后医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次（门诊与住院人次）向医院支付医疗费用。 　　5、总额预算制。总额预算制是由医疗保险机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算（也可以是一季度的总预算），医疗保险机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，都以这个预算数作为支付的最高限度，超支不补，以此来强制性控制费用，而定点医疗机构对被保险人必须提供规定的医疗服务。 　　（二）医疗保险支付方式的意义。 　　医疗保险制度决定了医疗保险的支付方式，它对公民的医疗救治和对保险制度的支持都有很重要的作用。医疗保险费用的支付为医疗保险分摊和减少风险损害的功能奠定了基础，医疗保险制度的效果也是依靠合理的支付方式实现的，它还决定了医疗保险对医疗服务的供方、需方和医疗费用支付方的政策导向效果。 　　二、医疗保险支付方式导致的现状及改革的必要性 　　我国目前主要的医疗保险支付方式仍然是按服务项目付费，其余的还是少数。另外，医疗保险主要是为了让制度参与者共同筹资以此来分摊医疗保险费用并保护被保险人享受医疗服务权利而设立的。但这一权利在实行医疗保险制度后，受到两个方面的冲击：一是医疗保险支付水平低，二是医疗保险费用剧增，医疗保险压力巨大。究其根本，它们都是由于医疗费用快速增长超出医疗保险基金的承受能力而导致的。而世界各国医疗保险的经验和教训告诉我们，仅仅实行按项目付费的支付方式是造成医疗费用剧增的重要原因之一。这就证明了要想克服医疗保险遭遇的重重挑战，必须先对医疗保险支付方式进行改革。 　　三、医疗保险支付方式改革的重点 　　（一）由后付制转为预付制。 　　预付制引入了预期性成分，这极大地激励了医疗服务供方，并避免它们承担过多经济风险，从而达到提高资源配置效率的作用。这对于控制快速增长的医疗费用是非常有利的，因而是医疗保险支付方式近期的改革重点。 　　（二）由单一支付方式转向混合型支付方式。 　　没有一种支付方式是全面并且完美的。每种结算方式都有其优缺点、适应性和历史阶段性。针对不同时期，对于不同的医疗行为，采用与此相适应的支付方式将有利于经济发展和社会稳定。就大多数支付方式而言，某种支付方式的缺陷可从其他支付方式中得到一定程度的弥补。目前，世界各国对医疗服务提供方的费用支付基本趋于采用混合型支付方式，如：美国在老年医疗保险中对医院采取按病种费用支付方式，对初级保健服务则采取按人头预付的方式；加拿大对医院按照总额预算制进行补偿，对初级保健医生则是根据服务项目支付其费用。 　　四、医疗保险支付方式改革的难点 　　（一）支付方式改革研究上的难点。 　　支付方式改革在研究上遭遇了不少瓶颈，其中包括：第一，医疗费用由多因素进行控制的，在研究支付方式的作用时，应当采用化学和生物领域研究中常采用的“控制变量法”，即控制其他因素不变，只单独改变支付方式，以此来测试不同支付方式对研究的具体作用。但在很多研究中，我们只