《外科护理》第九章 肿瘤病人的护理(参考).pptVIP

护理措施 化学治疗的护理 保护静脉 1 由于药物对静脉的刺激，注射前必须将药物稀释至要求的浓度，并在规定的时间内用完。 使用血管要两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位，尽量采用深静脉置管（PICC），以减少血管损伤。 妥善固定针头，以确保针在血管内。 注射完抗癌药物后，再注入生理盐水5～10ml，以减轻药物对静脉壁的刺激。 护理措施 化学治疗的护理 药液外漏及静脉炎 2 若注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，须立即停止用药并更换注射部位。 漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭。 静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行予以可的松软膏外涂或理疗等。 护理措施 化学治疗的护理 胃肠道反应 3 因抗癌药物对胃肠黏膜的损害，大多数病人在用药后3～4小时出现厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。 化疗期间应大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。 宜摄取油腻少、易消化、 刺激小、维生素含量丰富的饮食。 恶心呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭后进行，适当给予镇静止吐药并保持口腔卫生。 护理措施 化学治疗的护理 骨髓抑制 4 密切观察骨髓抑制征象，定期为病人进行血细胞计数和骨髓检查。 当白细胞＜3×109/L，血小板＜80×109/L者，暂停化疗，予以保护性隔离，预防交叉感染。 静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟，严防利器损伤病人皮肤。 护理措施 化学治疗的护理 黏膜、皮肤反应 5 化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。 保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡。 皮肤形成斑丘疹，有渗出液或小水泡时，可涂碘伏防止破溃感染；对发生剥脱性皮炎者，用无菌巾保护隔离。 护理措施 化学治疗的护理 脱发 6 通常在用药后1-2周，2个月时最明显，应让病人了解这是一种可逆性反应，告诉病人化疗停止后，3～6个月头发可再生。 在化疗前头颅置冰帽，用药结束后10 分钟除去，可达到减轻脱发的效果。 1.疾病知识指导 护理措施 2.功能锻炼指导 3.加强肿瘤三级预防的宣教 4.督促病人按时用药和接受各项后续治疗 健康指导 5.加强随访 Ⅰ级预防：病因预防 Ⅱ级预防：早发现、早诊断、早治疗 Ⅲ级预防：康复预防 思考题 1. 恶性肿瘤的转移方式是什么？ 2. 目前已明确的致癌与促癌因素有哪些？ 3. 什么是癌症的三级预防？ 4. 张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，术后行化学药物治疗。 请问： （1）张女士可能出现哪些化疗不良反应？ （2）如何对其进行护理？ 谢 谢 第九章 肿瘤病人的护理 肿瘤：是机体正常细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。 良性肿瘤 肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 瘤 间叶组织 上皮组织 癌 肉瘤 外源性因素 （致癌因素） 病因 内分泌因素 遗传因素 病 因 环境因素 不良生活方式 慢性刺激与炎症 免疫因素 心理-社会因素 内源性因素 （促癌因素） 良性肿瘤 病 理 恶性肿瘤 有完整的包膜，与周围组织界限清楚，多为膨胀性生长，生长速度缓慢，病程较长，不发生转移，术后不易复发。 无包膜，与周围组织界限不清楚，主要呈浸润性生长，生长速度快，常发生转移，术后易复发。 膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长 病 理 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 四种转移 种植性转移 癌前期 原位癌 浸润癌 三个阶段 恶性肿瘤的发生发展分为： 高分化 中分化 低分化（未分化） 三级分化 了解病人有无吸烟、长期饮酒、不良饮食习惯或与职业有关的接触史、暴露史及感染史；家族中有无肿瘤病人；有无经历重大精神刺激、剧烈情绪波动或抑郁等致癌与促癌的相关因素。 护理评估 询问有无身体其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。 护理评估 局部表现 1 肿瘤 肿块 缺血坏死、继发感染 溃疡及异常分泌物 阻塞 空腔脏器 梗阻 压迫 神经组织 疼痛 浸润破坏 实质器官 血管 功能障碍或丧失 出血 护理评估 全身表现 恶性肿瘤中、晚期病人，常出现乏力、消瘦、贫血、低热、精神萎靡、低蛋白血症、浮肿，甚至全身衰竭等恶病质表现。 2 护理评估 肿瘤分期 3 T：原发肿瘤 N：淋巴结 M：远处转移 TNM分期法 根据病灶大小及浸润深度在字母后标以0—4的数字，表示肿瘤发展程度。 0代表无 1代表小 4代表大 护理评估 TNM分期法 T0：原位癌瘤未查出 Tis：原位癌瘤，无浸润（局限于上皮内） T1：原发部位较小 T2：原发部位较大 T3：更大和(或)浸润超过了原发器官的边缘 N0：没有淋巴结转移 T4：非常大和(或)浸润到邻近器官 N1：局限性淋巴结转移 N2：广泛的淋巴结转移 N3：更多远处淋巴结转移 M0：无远处转移（血行转移） M1：远处转移（血行转移） 护理评估 心理——社会