4章 第五节 腹部检查(参考).pptVIP

2）质地：一般可将肝脏质地分为三级。 质地 特点 临床意义 质软 如触口唇 见于正常肝脏 质韧 如触鼻尖 见于急慢性肝炎、 肝淤血、脂肪肝等 质硬 如触前额 见于肝硬化、肝癌等 3）边缘和表面状态： 正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。 异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝； 脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝； 肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利； 肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。 4）压痛：正常肝脏无压痛。 当肝包膜有炎症反应或受牵拉时，则出现压痛，常见于肝炎、肝淤血、肝癌、肝脓肿等。当右心衰竭导致肝淤血时，用手压迫淤血的肝脏，回心血量增加，右心房不能接受回心血液，颈静脉压上升，可使颈静脉怒张更为明显，称之为肝-颈静脉回流征阳性。 5）搏动：肝大且压迫腹主动脉，或右心室增大向下推压肝脏时，可触及肝脏搏动。 2.脾脏触诊：正常脾脏不被触及。左肋缘下触及脾脏，则提示脾肿大。 （1）触诊方法：可用单手和双手触诊法。 图5-10脾脏的单手出诊 图5-11脾脏的双手出诊 肿大脾脏的分度： 分度 范围 临床意义 轻度肿大 不超过肋下2cm 急性和慢性肝炎、伤寒等 中度肿大 超过肋下2cm，但在脐水平线以上 肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等 高度肿大 超过脐水平线或前正中线 慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等 脾脏肿大的测量法： 3.胆囊触诊 正常:胆囊不能触及。 胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆炎、胆囊结石、胆囊癌等。 如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进行胆囊触痛检查。 囊 【考点链接】 不是courvoisier征表现的是 A 见于胰腺癌病人 B 黄疸 C 胆囊肿大 D胆囊触痛征阳性 E 无胆囊压痛 解析：courvoisier征是由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，从而表现进行性加重的黄疸，胆囊无痛性肿大。 正确答案： D 4.肾脏触诊 正常肾脏一般不易触及，但有时可触及右肾下极。 （1）触诊方法：常用双手触诊法。 （2）临床意义：正常人肾脏通常不易触及，但瘦长型者可触及右肾下极。深吸气时能触及1/2以上的肾脏为肾下垂。 肾脏肿大见于肾盂积水、肾肿瘤、多囊肾等。若肾脏质地柔软且富有弹性，见于肾盂积水或积脓；若一侧或两侧肾脏不规则增大伴囊性感，见于多囊肾；若肾脏质地坚硬、表面不平，则见于肾肿瘤。 5.膀胱触诊 正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。 方法：单手滑行触诊法 膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。 （四）腹部包块 腹部包块：脏器肿大或异位、肿瘤、囊肿、炎性肿块、肿大的淋巴结以及肠内粪块等。 注意：部位、大小、形态、质地、有无压痛、搏动、波动及移动度等，以鉴别其来源于何种脏器及其性质。 如有显著压痛的包块多为炎症性；恶性肿瘤大多形态不规则、表面凹凸不平且质地坚硬。 【考点链接】 腹壁肿物与腹腔内肿物的鉴别主要是 A.外形不同 B.受呼吸的影响 C.硬度不同 D.腹壁紧张时明显 E.活动度较好 解析：腹壁上的肿物在腹壁张力增高时明显显露，腹腔内的肿物在腹壁张力增高时会不明显，或者消失。 正确答案： D （五）液波震颤 当腹腔内有大量游离液体时，用手指叩击腹部可感到液波震颤，又称波动感。 液波震颤只有在腹水达到3000～4000ml以上时才能检查出，故敏感度不如移动性浊音。 图5-13液波震颤检查方法 三、腹部叩诊 （一）腹部叩诊音 正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。 鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔。 鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大量积液。 （二）肝浊音界 1.肝上界和肝下界的叩诊 正常匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右季肋下缘。肝上下径：约为9～11cm。 矮胖体型者：肝上、下界均可高一个肋间。 瘦长体型者：可低一个肋间。 2.肝浊音界变化的临床意义 （1）肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张、腹水等。 （2）肝浊音界下移：见于肺气肿、右侧张力性气胸等。 （3）肝浊音界扩大：见于肝炎、肝脓肿、肝癌等。 （4）肝浊音界缩小：于肝硬化、急性重症肝炎等。 （5）肝浊音界消失，呈鼓音：为急性胃肠穿