别样心电图之第二期(参考).pptVIP

II导联RWPT≧50ms作为诊断室速标准的敏感性93%,特异性99%,阳性预测值98%,阴性预测值93%. 因而,RWPT≧50ms鉴别室速和室上速的敏感性和特异性均较高. 长II导联可见室房分离 房室分离 室性融合波,夺获 胸前导联正向同向性 I度房室传导阻滞（Atrial ventricular block I-AVB）表现为P-R间期延长（0.2s）  房室和室内传导阻滞 莫氏I 型阻滞（文氏现象） 房室和室内传导阻滞 莫氏II 型阻滞相对少见，但更可能有症状，P波短阵性的不能下传。PR间期固定（可以为正常或延长）。阻滞常发生在束支水平，常宽QRS波2:1房室阻滞，要分类是困难，通常为文氏型的变异。每3、4 或更多P波后面仅出现一个QRS波被认为是高度房室阻滞。 莫氏II 型阻滞：为下壁心肌梗死的并发症。PR间期固定、P波前后无下传。 房室和室内传导阻滞 III度阻滞：心房和心室之间相互无传导、心房和心室收缩完全无关。P波与QRS波无关、心房率超过心室率。 III度阻滞：His束起搏产生窄的QRS波（ 上图 ）、而更远起搏点产生宽QRS波（下图 ）。箭头表明P波。 房室和室内传导阻滞 急性心肌梗死伴完全性房室阻滞 房室和室内传导阻滞 右束支阻滞显示除极波通过非特殊分化的传导阻滞传到右心室 房室和室内传导阻滞 右束支阻滞  房室和室内传导阻滞 左束支阻滞显示除极方向从右向左 房室和室内传导阻滞 左束支阻滞ST－T改变与主波方向相反 （注意V1－V3导联ST段抬高） 房室和室内传导阻滞 左束支阻滞 房室和室内传导阻滞 常见心电图图片 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 偶发房早 频发室早 室速 房颤 房扑 完全性左束支阻滞 I°房室传导阻滞 II°I型房室阻滞 II°II房室传导阻滞 III°房室传导阻滞 左室肥大 右室肥大 阵发性室上性心动过速 心室颤动 双侧心室肥大 biventricular hypertrophy 　　左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。 　　如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 第二步 识别节律及频率（3问） 有QRS?--------若无：心室无电活动 有P？----------有：正常？无：心房无活动 P与QRS呈1:1关系？--------否：传导异常 心率估算法 一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… …… 正常心电图 窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差〉0.12s （同一导联） 窦性停搏 or 窦性静止 窦房结停止发放激动 ①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系 病态窦房结综合症 SSS 起搏、传导系统退行性病变，冠心病、心肌炎、心肌病等累及窦房结及周围组织，产生一系列缓慢性心律失常，并引起头晕、黑朦、晕厥等临床表现。 房性心律：