第二篇第十二章 原发性支气管肺癌(参考).pptVIP

（一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术 （二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌 （三）放疗 姑息、根治 （四）肺癌介入治疗 （五）生物治疗 （六）基因治疗 复习思考题 1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 4 试述肺癌的治疗原则。 第二篇 呼吸系统疾病 第十二章 原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 刘 瑾 学时数：2学时 讲授目的和要求 1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。 2.熟悉本病的病理特点。 讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 遗传因素，免疫功能低下。 病因和发病机制 分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC) 病 理 10% 100d 25 %～30% 187d 恶性度最高 最常见 发病率 倍增时间 不明显 有关 密切 吸烟 女性 较轻 老年 男性 好发年龄性别 20%～25% 33d 30%～35% 100d 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 鳞癌 鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 解剖分类 中央型 中央型 周围 周围 生长方式 管腔内 管腔外 管腔外 转移 晚 早 较早 手术机会 多 少 支气管肺泡癌瘢痕癌 较大 对放 化疗敏感 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征、 Pancoast癌：Horner′s syndrome 臂从神经压迫征 临床表现 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结。 （四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征paraneoplastic syndrome） １、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） ２、促性腺激素 ３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） ４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症 ７、其他 5－羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等。 （一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 实验室和其他检查 右上肺癌 （二）电子计算机X线体层显像（CT） 发现小病灶≥3mm，特殊部位病灶， 显示解剖结构，淋巴结。 左下叶后基底段腺癌 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 （三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好。 (四)正电子发射计算机体层扫描（PET） （五）纤维支气管镜检查 左上叶支气管为新生物阻塞 （五）痰脱落细胞学检查（六）放射性核素扫描（七）开胸肺活检（八）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、 胸膜活检（九）其他 癌相关抗原 基因诊断  综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象。 排癌检查 诊断标准 临床分期国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核  急性粟粒性肺结核。 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液 鉴别诊断 结核球 肺癌 原则： 1、非小细胞癌： Ⅰ～Ⅲa期 手术首选 Ⅲb期 放疗为主 Ⅳ期 化疗为主 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗。 治 疗