【2017年整理】真菌性角膜溃疡1.docVIP

PAGE PAGE 1 007qq和zhoujibo1000战友对此经验丰富。学习中。 对角膜疾病，我最近都感觉很头痛。今年好象真菌性角膜溃疡也比较多，治疗效果也不怎么好， 让我很是郁闷。 对真菌性角膜溃疡和治疗，我前一段时间查了一些文献，查得的治疗方法（附读书笔记）如下，希望对大家有所帮助： （一） 药物治疗 1、 4%碘酒+达克宁+局部通氧 （1） 表麻，刮除坏死及分泌物，4%碘酒，然后75%酒精脱碘。 （2） 达克宁涂于溃疡面，20分钟后可去除。 （3） 通氧。（用医用手套） 2、 10%碘酊+贝复舒+口服斯匹仁诺 （1） 表麻，刮除坏死及分泌物，10%碘酊，1 MIN，然后NS冲冼3 MIN。 （2） 涂贝复舒，包眼。 据病情轻重，次/1~5天。 （3） 斯匹仁诺、VIT C、复合VIT B、消炎痛等。 碘酊作用于病灶，微量酒精挥发碘离子沉着并向基质渗透，破坏菌丝生长；导致坏死物脱落，胶原纤维增殖修复而使角膜溃疡恢复一定的透明度和瘢痕化，使病程缩短。浓度：有的报道10%，有的2.5%。 斯皮仁诺是三氮唑衍生物广谱抗菌药，其作用机理主要是经由细胞色素P—450结合，抑制真菌羊毛固醇的脱甲基，造成14—去甲基羊毛醇的堆积及麦角固醇合成障碍；前者影响细胞内的器官及细脑膜的正常功能，而后者是构成真菌细脑膜的主要成分，使细脑膜的构造及机能发生相应改变。与细胞色素P—450结合的结果也阻止了细胞色素C在线粒体膜上分解氧化酶的能力，结果导致细胞内过氧化氢增多，细胞内器官发生变化而死皮仁诺后生物利用度高，与血浆蛋白)，在富含角蛋白的组织中溶度则成倍增高，比较集中地分布在易受真菌感染的部位。 3、 碘伏+氟康唑 （1） 刮除坏死后，1%碘伏棉纤，压迫5分钟。NS冲冼。次/1天，用7天。 （2） 氟康唑100mg，ivgtt Qd，2mg, C Qd。 4、碘酊+氟康唑 （1）2.5%碘酊局部用，冲冼。 （2）依曲康唑100mg PO. Bid。1~3周 （3）氟康唑眼液滴眼：静脉注射原液(2g/L)，Q 0.5~1h；结膜下注射原液1mL，Qod，共3~6次。 5、那他霉素的应用 （1）那他霉素全身应用毒性大于二性霉素B，而局部应用反应较轻。 （2）临床应用者为5%混悬剂（ALCON产品）。 静达为0.5%的氟康唑。 （二） 手术治疗 1、 羊膜移植 （1） 指征：全部病例均经涂片镜检或培养出真菌菌丝、菌体或抱子，角膜溃疡经抗真菌药物治疗效果不佳，有继续加重倾向。 （2） 手术方法：局部板层切除，然后（双层）羊膜覆盖。可为多层羊膜移植（填塞式羊膜移植） （3） 术后每日结膜下注射氟康唑0．3~0．5mL，阿托品滴眼散瞳，口服或静脉滴注抗真菌药物，连续5天，以后每日滴氟康唑滴眼液，连续4—6周 羊膜作为含水量高的生物膜，可以吸收大量水分，从而成为眼表的一种药物缓释系统。 2、 结膜移植 （1） 指征：A病灶范围较局限，末波及或少波及基质深层 B前房积脓不超过3mm C无继发青光眼 D且远离视轴的溃疡。 （2） 机理：①机械保护作用 ②改善了角膜营养 ③提供了免疫物质、结膜瓣血管的吞噬细胞，也能清除残余的病原体 ④提高了药物的通透性和角膜对药物的接触吸收⑤加速了修复过程 （3） 转归：术后随着时间的延长，移植结膜中杯状细胞可逐步消失，结膜上皮细胞可转化成为透明角膜上皮，使病灶区仅残留一层薄翳。 （4） 具体方法：清除彻底（范围稍大、深度略加）、结膜瓣菲薄（桥式或带蒂）、植床不用碘酊。 （5） 术后处理：包扎3天，每日换药，继续用药，15天拆线。 3、 角膜移植 机理：传统认为真菌苗丝在角膜内是垂直生长，甚至穿透后弹力层，因此穿透性角膜移植(penetrating keratoplasty，PKP)是公认的治疗MK的有效术式。LKP被视为禁忌。随着近年对MK研究的深入，临床已有LKP治疗MK成功的报道。 另外，对该例的诊断，考虑真菌可能性大（细菌对药物治疗一般较敏感，而该例已1周以上，对抗生素不敏感）。但同时，还要考虑到阿米巴的可能性。 回zhoujibo1000战友： 我能够作主治疗的真菌性角膜溃疡大概有80例左右，接触治疗就有150例以上了，2000年下半年后才有机会作主治疗。 明确诊断的依据主要是病原学检查，2003年以前可以达到约75％的阳性率，但近年来下降了很多阳性率勉强达到50％，这与基层医院开始认识此病及用药后再转诊有关。一部分是临床诊断的，但诊断所要求的必要因素是十分充分的。 80例中眼球摘除的5眼：1、角膜穿孔2、B 超示玻璃体腔内团状混浊。3、无光感。4、溃疡面经久不愈或是出现继发性青光眼，保留眼球无意义。 约20眼：羊膜移植＋板层角移。全可保住。溃疡大于7mm，边不清，前