第九章 巩膜病(参考).pptVIP

巩 膜 病 2016-06-02 谢军谊 概 述 第一节 巩膜的解剖与生理 巩膜为眼球壁最外层，主要由胶原纤维和弹力纤维致密交织组成。分三层：①、②、③ 。巩膜表面被眼球筋膜（Tenon’s Capsule）包裹，前面又被球结膜覆盖，不与外界直接接触，巩膜病很少发生。巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单纯，通常表现为肉芽肿性增殖反应。（Question） 巩膜病以炎症多见，其次为变性。 第二节 表层巩膜炎 结节性表层巩膜炎： 较常见，常急性发病，以局限性结节样隆起为特征。结节多为单发，呈暗红色，圆形或椭圆形，直径约2～3mm。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，一般不影响视力。常合并轻度虹膜炎。病程一般2周或4～5周，炎症逐渐消退，但易复发。 第二节 表层巩膜炎 周期性表层巩膜炎： 呈周期性发作，间隔1～3个月，每次发病通常持续7～10天。病变部位巩膜表层和球结膜呈弥漫性充血和水肿，紫红色。复发的部位不固定。刺激症状轻，视力多不受影响。可伴有神经血管性眼睑水肿，病程可持续3～6年或更长，妇女月经期发作多见。本病为自限性，几乎不产生永久性眼球损害，通常无需特殊处理。 治疗 本病为自限性，几乎不产生永久性眼球损害，通常无需特殊处理。若病情较重或频繁发作，可用0.5％可的松或0.1％地塞米松眼药水点眼，必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素。 第三节 巩膜炎 特点：巩膜炎为基质层的炎症，其病情和预后比表层巩膜炎严重，对眼的结构和功能有一定潜在破坏性。 流行病学：好发于20～60岁，女性多见，大多为双眼。 分类：前巩膜炎和后巩膜炎，前者又分为结节性、弥漫性和坏死性。 病因： 1、与多种全身感染性疾病，如与结核、麻风、梅毒、带状疱疹有关，也可能与感染病灶引起的过敏反应有关。 2、与自身免疫性结缔组织疾病有关，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。 3、代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关。 4、其它原因：如外伤或结膜创面感染扩散，常见病原体为细菌、真菌和病毒。附近组织如结膜、角膜、葡萄膜或眶内组织炎症直接蔓延也可引起巩膜炎。此外，还有一些不明原因的巩膜炎。 巩膜炎的原因很多，且不易确定，多数患者伴有全身免疫性疾病。因此对巩膜炎患者应作系统性检查，特别要注意皮肤、关节、心血管和呼吸系统情况。实验室检查（血分析、血沉、血清学分析等）、胸部透视。 一、前巩膜炎 病变部位：位于赤道部之前，双眼先后发病。 临床表现：1疼痛剧烈，有刺激症状。眼球运动使疼痛加剧。2视力下降。3巩膜病灶 病程：一次发作可持续数周，病程反复、迁延可达数月或数年。 预后：炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。 并发症：并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼。 1、结节性前巩膜炎：约占44％。病变区巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀，形成结节样隆起，结节质硬，压痛，不能推动。40％病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。 2、弥漫性前巩膜炎：约占40％，巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿。60％累及部分巩膜，40％累及整个前巩膜。 3、坏死性巩膜炎：是一种破坏性较大、常引起视力损害的巩膜炎症，约占14％。发病时眼痛明显，病情发展迅速。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶 及其周围出现无血管区，可局限化或蔓延扩展，巩膜坏死变薄，显露出脉络膜。也可在巩膜上先出现无血管区和灰黄色结节。随后，巩膜发生软化、坏死和穿孔，因此又名为穿孔性巩膜软化症。常双眼发病，病程长短不一，一些病人常有严重的自身免疫性疾病。 分 类 结节性前巩膜炎 约占44％。病变区巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀，形成结节样隆起，结节质硬，压痛，不能推动。40％病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。 结节性前巩膜炎 弥漫性前巩膜炎 约占40％，巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿。60％累及部分巩膜，40％累及整个前巩膜。 弥漫性前巩膜炎 坏死性巩膜炎 是一种破坏性较大、常引起视力损害的巩膜炎症，约占14％。发病时眼痛明显，病情发展迅速。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶 及其周围出现无血管区，可局限化或蔓延扩展，巩膜坏死变薄，显露出脉络膜。也可在巩膜上先出现无血管区和灰黄色结节。随后，巩膜发生软化、坏死和穿孔，因此又名为穿孔性巩膜软化