第九章 +脑功能监测(参考).pptVIP

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2、听觉诱发电位指数(AEPindex):不仅可反映皮层兴奋或抑制状态用于监测麻醉的镇静成分,而且能反映皮层下脑电活动,可监测手术伤害性刺激、镇痛和体动等成分。 AEPindex对及时发现术中知晓意义大于BIS。 状态 BIS值 AEPindex 正常清醒状态 85~100 60~100 镇静状态 65~85 40~60 麻醉状态 40~65 浅麻醉30~40 麻醉<30 深麻醉状态 <40 <10 确保术中无知晓,术后无记忆, 麻醉深度应维持在BIS <50 . 围术期麻醉深度监测 * 第十章 脑功能监测CFM Cereberal function monitoring 南华大学附属第二医院麻醉科 第一节 颅内压监测 概念: 颅内压(intracranial pressure ICP ) ICP:颅腔内容物-脑组织、脑脊液(CSF)和脑血流(CBF)三种物质容积之和对颅腔壁产生的压力。因颅腔容积固定不变,ICP的调节主要随CSF和CBF量而改变。 颅内压(ICP)监测是 诊断颅高压最迅速、客观 和准确的方法。 通常由CSF的压力来代表 一.颅内压的测定方法 (一)创伤性ICP监测方法 1、腰椎穿刺测压 简单易行、操作方便,但怀疑ICP极高有形成脑疝危险时应禁忌。 2、脑室内监测: 监测ICP的首选方法,是金标准 测压部位:脑室 测压方法:冠状缝前1CM或眉间向后13CM,中线旁开2.5CM处钻孔置管入侧脑室。 优点:简便、直观、准确;可放脑脊液以降颅内压和取脑脊液;根据容量压力反应了解脑室的顺应性。 缺点:ICP增高时、颅内病变可使中线移位或脑室塌陷变形时穿刺难成功;易引起出血感染,脑脊液漏,脑组织损伤等并发症。 3、脑实质内测压 方法:额区颅骨钻孔,将纤维传感器插入非优势半球额叶脑实质内2~3mm,监测脑实质内液体的压力。 优点:适用范围广、方便、安全性高 缺点:可并发脑组织损伤、颅内出血,两侧半球可能有压差。 4、硬脑膜下(或蛛网膜下腔)测压 方法:将传感器置于蛛网膜表面或下腔,可进行术中术后ICP监测 优点:准确 缺点:置入过程复杂,易发生并发症 5、硬脑膜外测压 部位及方法:以颅骨钻孔或开颅术中将传感器紧贴硬脑膜放置 优点:保持硬脑膜的完整性,感染出血 并发症少,测压不受患者活动的影响 颅脑手术后 大面积脑梗死 蛛网膜下腔出血 严重感染缺氧中毒导致的脑病和脑积水 5 3 4 有创监测ICP的主要适应症: 1 2 1 急性重症颅脑外伤 (二)无创性ICP监测方法(了解) 1、临床表现和影像学检查 2、经颅多普勒超声(TCD) 3、无创脑电阻抗监测 二、颅内压监测的判断 正常颅内压:5--15mmHg(70-200mmH2O) (一) 颅内压的分级 中度升高:20-40mmHg 轻度升高:15-20mmHg 正常颅内压:<15mmHg 重度升高:>40mmHg 目前国际上多采用20mmHg 作为需要降颅压治疗的临界值 (二)颅内压力--容量关系 当颅内病变的容量少量增加时,颅腔顺应性良好,颅内压上升很小;如果颅内病变继续发展,颅内的有限空间已无法代偿,此时容量即使少量增加,颅内压也急剧上升。 压力-容量曲线 (三) 脑血流量与颅内压的关系 1 2 3 4 脑血流自动调 节:当血压在一定范围内(MAP波动在60~120 mmHg)变时, 脑血管能维持 脑血流量相对 恒定。 脑血流量取决 于脑灌注压 (CPP)和脑 血管阻力 (CVR)CBF = CPP/ CVR 正常情况下, CPP≈MAP ICP增高时, CPP= MAP - ICP 当ICP超过35mmHg时,脑血管自动调节功能丧失,引发全身性血管加压反应或库欣三联征 三、影响颅内压的因素 其它 PaCO2 PaO2 MAP CVP 4 3 1 2 PaCO2 CO2是脑血管最强 的生理扩张剂 PaCO2在正常范围内每增加7.5mmHg脑血流量增30%,相反过度通气使PaCO2降至30mmHg时可产生脑血管收缩,ICP下降 PaCO2 <18.8mmHg被认为是绝对的低值,因为小于此值,血管强烈收缩使颈静脉球氧饱和度下降,脑组织缺血缺氧,加重脑损害。 PaCO2>75mmHg时CBF增加不明显 PaO2 2 3

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