第九章 葡萄膜疾病(参考).pptVIP

2） 体征： 眼 前节：KP—细小、AR（+）虹膜后粘连 眼后段：玻璃体浑浊 视盘炎、后极部视网膜水 肿及视网膜脱离 脱发、白发、白癜风 3）发症： 并发 白内障、继发青光眼、渗出性视网膜脱离 诊断： 症状及体征 FFA：早期出现多数细小荧光素渗漏点，后期扩大、融合、视盘渗漏荧光 治疗： 初发者：激素 50—80mg/d 10-14d减量，20mg/d维持8月以上 复发者： 免疫抑制剂 白内障和青光眼 炎症静止后手术 3、Behcet病 是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。 病因： 细菌、病毒感染有关，主要通过诱发自身免疫应答所致 临床表现： 1、眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎—前房积脓，视网膜 炎，视网膜血管炎，白内障，青光眼，视神经萎缩 2、口腔溃疡：多发性、反复发作性，疼痛 3、皮肤损害：多形性，结节性红斑、溃疡性皮炎、脓 肿 4、 生殖器溃疡：疼痛 ，愈后瘢痕 治疗： 散瞳、抗炎，免疫抑制剂 3、急性视网膜坏死综合征（ ARN） 病因：疱疹病毒感染 表现为视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻混、视网膜脱离 临床表现： ①症状：视力下降，眼红、疼痛 ②体征：KP+、AR+，视网膜中周部黄白色坏死病灶，视网膜血管炎，玻璃体浑浊，PVR形成，视网膜脱离。 治疗： ①抗病毒—无环鸟苷， ②糖皮质激素—地塞米松 ③抗凝剂—阿司匹林 ④激光光凝及手术 4、交感性眼炎 一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼—诱发眼，健眼—交感眼。发病时间2周—2年。 0.007－0.05％ 临床表现： 葡萄膜炎 诊断：外伤史＋葡萄膜炎体征 治疗：激素 第九章 葡 萄 膜 疾 病 川北医学院眼科教研室 葡萄膜 前葡萄膜： 虹膜： 瞳孔（开大肌、括约肌） 睫状体：睫状突上皮细胞分泌房水 后葡萄膜： 脉络膜（大量血管及色素） 虹膜功能？ 虹膜的解剖组织学结构 睫状体的结构和功能？ 脉络膜的解剖组织学结构和功能 葡萄膜血液供应： 葡萄膜炎的病因和发病机制 1、感染性因素：外源性、内源性 2、外伤：花生四烯酸代谢产物的作用：PG、白三烯;隐蔽抗原的暴露； 3、自身免疫性应答：眼内有多种致葡萄膜炎的抗原—视网膜S抗原、HLA、维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原，异常时出现免疫应答 4、免疫遗传因素：特定的HLA抗原相关 分类： 按解剖位置分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 根据临床和病理特点分类： 肉芽肿性葡萄膜炎 非肉芽肿性葡萄膜炎 根据病因分类：感染性和非感染性 葡 萄 膜 炎 （uveitis） 一、???? 前葡萄膜炎（anterio uveitis） 发生于虹膜和睫状体的炎症，临床上包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、和前部睫状体炎。 病因和类型不同，其在临床表现上可以很大的不同： 急性葡萄膜炎 慢性葡萄膜炎 急性或慢性 临 床 表 现 1、症状： 疼痛（眼眶和额颞部）、刺激症状（畏光、流泪、疼痛、睑痉挛）； 视力下降 2、体征： ⑴、充血—睫状、混合 睫状充血：角膜缘周围 表层巩膜血管充血，睫状前 动脉扩张 混合充血：结膜和睫状 充血 ⑵、房水浑浊及前房细胞 （炎症—血管扩张→炎性细胞、蛋白质及纤维素↑） ①?? 前房闪辉 anterior chamber flare 血—房水屏障破坏，蛋白 进入房水，裂隙灯下见白 色光束 前房细胞—炎症细胞、红 细胞、色素细胞 ②??KP 炎症细胞或色素细胞沉积于角膜后 尘状（灰白）、中等、羊脂状 分布在角膜后的下方（三角形）、 瞳孔区和弥散形 ③、前房积浓 （无菌性） ⑶虹膜、瞳孔的改变 虹膜水肿、纹理不清（充血、肿胀） 虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘连 ⑷、瞳孔改变： 瞳