第九章 脑功能监测(参考).pptVIP

（二）动脉氧分压（PaO2） ◆PaO2在60～300mmHg ，脑血流量和颅内 压基本不变 ◆PaO2 50mmHg ，脑血流量增加，ICP升 高 ◆低氧时间过长，即使PaO2改善，颅内压 也不能恢复 ◆缺氧合并PaCO2升高，直接损坏血脑屏障， 更易导致脑水肿，使ICP升高 （三）血压 ◆MAP在50～120mmHg 间波动时，脑血流量依自身调节机 制而保持不变 ◆脑血管自身调节机制受损时，动脉血压对颅内压可产生重 大影响 （四）中心静脉压 ◆增高的压力可在颈静脉或椎静脉中逆向传递，升高ICP ◆呛咳、机械通气、大量腹水等引起的胸、腹内压增加，导 致椎管内的静脉扩张，升高脑脊液压力 （五）其他 ◆挥发性麻醉药和氯胺酮扩张脑血管→CBF ↑→ICP↑ ◆静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚、地西泮、麻醉性镇 痛药等→CBF↓→脑代谢↓→ICP↓ ◆甘露醇等渗透性利尿剂使脑细胞脱水，是降颅压的主 要用药 ◆体温每下降1℃→ICP降低约5.5～6.7%，是脑保护的重 要措施 五、颅内压监测的局限性 1、仅在脑代谢变化构成脑肿胀时，ICP才会出 现有意义的变化 2、颅内压并不能精确反映局部脑血流和脑功能 3、非心脏停搏性的脑损伤，ICP往往是正常的 第二节 脑电监测 一、脑电图 (EEG) electroencephalography 二、诱发电位（EP） evoked potential 一、脑电图 ◆EEG显示的是脑细胞群自发而有节律的 生物电活动，是皮质锥体细胞群及其树 突突触后电位的总和。 EEG对缺血、缺氧敏感，可及时发现CNS异常。 颅内疾病或ICP增高可引起脑缺血、缺氧、脑代谢紊乱及癫痫发作，表现为EEG异常。 （一）脑电图分析 波 频率（Hz） 波幅 μV 部位 α 8 – 13 高 25 – 75 以顶枕部最明显，是成人安静闭 眼时、皮层处于安静状态的主要 脑波，睁眼时即减弱或消失 β 18 – 30 低 20 以额区和中区最明显。情绪紧张 激动和服用巴比妥类药物使增加 θ 4 –7 中 20 – 50 见于浅睡眠时 δ 4 低 75 见于麻醉和深睡眠状态 ◆一般将β波称为快波，为脑部兴奋的一种反应。 ◆将θ波和δ波称为慢波，为脑神经功能受抑制及其代谢降低 的表现 正常脑电图波形 （二）脑电图的临床应用 ◆脑缺血（氧）的监测 ◆昏迷病人的监测 ◆病灶定位意义 ◆麻醉与术中监测 ◆诊断及判断预后 （三）脑电图的计算机处理 1、脑电功率谱分析（PSA) power spectral analysis 2、双频谱分析（BIS或BIA） bispectral index analysis 3、脑电地形图（BEAM） brain electrical activity mapping 双频谱分析 ◆BIS既测定EEG的线性成份（频率和功率），也分析 成份波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表 不同镇静水平 的各种脑电信号挑选出来，转化成一种 量化指标。 ◆是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的最准 确的一种方法。 ◆BIS与麻醉药血药浓度相关良好，在监测麻醉下意识 水平和术中可能出现的“知晓”、预示切皮时的体动反 应等方面较敏感。 ◆其临床意义尚待进一步研究。 ◆不同麻醉药对BIS的影响不同 脑电双频指数BIS 85-100 正常清醒状态 65-85 镇静状态 40-65 麻醉状态 40 深麻醉状态 麻醉深度宜维持在BIS50，较为合适。 二、诱发电位 ◆诱发电位就是中枢神经系统在感受外界或 内在的刺激过程中产生的生物电活动。