第三章 +脑神经病变的定位诊断2(参考).pptVIP

运动纤维 双侧大脑皮质运动中枢 皮质延髓束 疑核上部 颈静脉孔出颅 咽部肌肉：茎突咽肌和咽上缩肌 （参与支配软腭上提） （附 迷走神经运动纤维： 疑核下部 颈静脉孔出颅 咽喉和软腭部的肌肉） 双侧 味觉和普通感觉纤维： 下神经节 周围突 中枢突 孤束核 味觉丘系 脊束核 三叉丘系 丘脑 大脑皮层感觉中枢 副交感纤维（同侧）： 下涎核 鼓室支 鼓室丛 岩浅小神经 耳神经节 腮腺 交叉 交叉 味觉：舌后1/3 黏膜感觉：舌后1/3、软腭、扁桃区、咽后壁、喉门、咽鼓管、 躯体感觉：中耳、鼓膜、外耳道后壁、颅后窝处硬脑膜、乳突附近 周围突 上神经节 脑干神经核包括： 疑核——咽部肌肉运动 疑核上部——舌咽神经 疑核下部——迷走神经 孤束核——舌后1/3味觉、咽部等部位黏膜感觉 舌前2/3味觉——面神经 舌后1/3味觉——舌咽神经 下涎核——腮腺分泌 定位: 一.核上性病变： ——运动： （一）一侧病变不产生临床症状； （二）双侧病变：咽部肌肉运动障碍（假性球麻痹）。 二.核及核下性病变： （一）刺激性病变： 1.舌咽神经痛 ①发作部位：舌根或腭扁桃体，向鼻咽部或耳部放射 ②诱因：吞咽或舌根运动 ③性质：尖锐的刺痛 2.咽肌痉挛 （二）破坏性病变 1.病灶同侧舌后1/3“味觉”消失； 2.病灶同侧舌后1/3、咽部等部位“黏膜感觉”、中耳、鼓膜、外耳道后壁、乳突附近“躯体感觉”消失； 3.病灶同侧咽部肌肉运动障碍——软腭轻度下陷，咽反射减弱； 轻度吞咽困难，但发音正常； 4.同侧腮腺分泌机能出现障碍——可有轻微的口腔干燥 核性/核下性： ——是否伴有：对侧肢体运动障碍 及邻近颅神经损伤表现。 注意：舌咽神经和迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，往往同时受损，临床上常同时检查。 迷走神经 迷走神经是行程最长、分布最广泛的混合神经，含有内脏运动（副交感）、内脏感觉、躯体运动和躯体感觉四种纤维。 其主要功能是： 1.诸内脏的感觉； 2.诸内脏副交感功能——支配内脏平滑肌、心肌和腺体； 3. 支配咽喉部肌肉运动（躯体运动） ； 4.外耳道、耳廓面的感觉（躯体感觉）。 迷走神经走行： 疑核——躯体运动核：咽喉部肌肉运动； 孤束核——内脏感觉核； 迷走神经背核——内脏副交感核：内脏副交感功能； 三叉神经脊束核——躯体感觉核：外耳道、耳廓面的感觉 迷走神经 脑膜支——脑膜感觉 耳支——外耳道、耳廓面的感觉 咽支 喉上神经 —— 咽喉部肌肉运动 喉返神经 颈心支——调节心率 支气管支和食管支 ——内脏感觉、副交感功能 腹腔分支 躯体运动纤维： 一侧大脑皮质运动中枢 一侧皮质延髓束 一侧疑核 对侧大脑皮质运动中枢 对侧皮质延髓束 疑核下部 发出纤维 颈静脉孔出颅 迷走神经 疑核上部 发出纤维 舌咽神经 咽喉部肌肉运动 （软腭、咽部、声带、环甲肌） 核性、核下性损伤——咽喉部肌肉运动障