第三章 呼吸系统实习(参考).pptVIP

气管、支气管异物 男性，54岁，咳嗽咳痰4月，偶伴有咯血。 柱状 支气管扩张症 女，34岁，咳嗽伴右胸疼痛1月。 男性，21岁，发热、咳嗽3天。 4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽 夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度 男性，63岁，气促、呼吸困难1年余 男，30岁，发热，咳嗽，咳脓痰2月。 慢性血行播散型肺结核 男，35岁，咳嗽3月伴时有低热1月。 (结核球) 女性，32岁，低热、咳嗽5月 男，68岁，咳嗽，痰多1月。 左肺中央型肺癌 男性，50岁，痰中带血1周 男性，47岁，体检发现肺部结节。 女性，56岁，咳嗽、咳痰并痰中带血2周余 女，47岁，右上腹包块半年余，( 肝脏包块)。 男，71岁，直肠癌术后，咳嗽。 比较影像学 X线检查:经济简便、应用广泛，胸部病变的基本检查方法。 CT检查：易于发现病变、显示病变特征，增强扫描以了解病变的血供情况。 MRI检查：多用于纵隔和肺门病变的诊断。 课后思考题 1、肺野内有空洞的病变有哪些疾病？如何鉴别？ 2、如何鉴别周围型肺癌和结核瘤？ 3、胸腔积液的X线表现？ ? 谢谢！ * ？ 右肺中叶不张 ？ 男，65岁，气难喘半月。 气管、支气管的改变 肺部病变 肺门的改变 胸膜病变 纵隔的改变 横膈的改变 肿块 肺部病变 空洞、空腔 渗出 纤维化 增殖 钙化 两肺大叶性肺炎 肺慢性炎性病变 特发性肺间质纤维化——弥漫性纤维化 肺癌钙化——缺乏特异性 肺结核愈合——局限性纤维化 肺脓肿—薄壁空洞，洞壁3mm 左肺上叶钙化灶 干酪性肺炎——虫蚀样空洞（无壁空洞） 囊状支气管扩张 右肺中叶大叶肺炎 渗出实变——支气管气像 肺癌——厚壁空洞 气管、支气管囊肿 肺大泡 气管、支气管的改变 肺部病变 肺门的改变 胸膜病变 纵隔的改变 横膈的改变 肺部病变 钙化 增厚、粘连 积液 气胸 男，20岁，胸痛10余天。 少量积液 大量积液 包裹积液 男，24岁，左侧胸痛3小时 经治疗2天后复查 气胸 实习三支气管病变、肺炎、肺脓肿及肺结核 目的与要求 1、通过阅读典型教学片，认识疾病的影像特点。 2、掌握气管，肺部炎症、肺脓肿的影像表现。 3、掌握肺结核影像表现。 第三章 呼吸系统 实习内容 胸部影像学检查方法和正常影像表现 呼吸系统基本病变的影像表现 支气管病变、肺炎、肺脓肿及肺肿瘤的影像诊断 实习一 胸部检查方法及 胸部正常影像表现 胸部摄片Chest radiography （plain film，radiography） 常规——胸部后前位（正位） 根据需要加摄左右侧位片 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置 胸部侧位片 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 肺 野含有空气的肺在胸片和CT上显示为透明区域 肺叶 肺段 是肺脏的解剖结构，影像检查时能大致判断其空间位置。 叉状肋 颈肋 肋骨联合 支气管造影Bronchography 显示支气管扩张的程度、范围以确定手术方式 确定支气管瘘口、支气管异物等 支气管动脉造影Bronchial arteriography 了解咯血原因、咯血或肺肿瘤的介入治疗 肺动脉造影Pulmonary artreiography 确诊肺血管畸形 （肺窗） 图像观察：肺窗 窗宽1000~2000 窗位-600~-800 纵隔窗 窗宽400 窗位30~50 兴趣区薄层扫描，必要时增强、3D重建 CT检查 （纵隔窗） 高分辨率扫描（HRCT）薄层、高分辨率计算 肺与纵隔的MRI应用 在肺部作为X线和CT的补充检查 对纵隔肿瘤和心脏大血管具很高价值 可横断、冠状、