诊断细胞学概念及应用范围.docVIP

病理检验技术 诊断细胞学概念及应用范围 一、概念 诊断细胞学是以观察细胞的结构和形态变化来研究和诊断临床疾病的一门学科，又称临床细胞学。它是病理学的一个重要组成部分。诊断细胞学根据细胞标本来源的不同又可分为脱落细胞学和针吸细胞学两大类。 脱落细胞学是利用生理或病理情况下，自然脱落下来的细胞标本作为研究对象，如痰、胸腹水、胃液、尿液、宫颈涂片等的检查。 针吸细胞学是利用细针穿刺，吸取病变部位的少量细胞标本，作为研究对象，如淋巴结、甲状腺、乳腺肿块穿刺以及经皮肺穿刺等标本的检查。 细胞学检查方法简便易行，结果又较为可靠。目前已成为恶性肿瘤早期诊断的重要手段之一，广泛应用于临床和肿瘤普查。 二、应用范围 (1) 用于诊断肿瘤，防癌普查。 (2) 癌瘤治疗后的随诊观察，如肿瘤切除或放疗后疗效判断，有无复发等。 (3) 认识癌前病变，如及时治疗，可以中断癌变。 (4) 观察卵巢功能，指导内分泌治疗。 (5) 诊断某些良性病变，如宫颈涂片发现滴虫，诊断滴虫性阴道炎；淋巴结穿刺诊断慢性淋巴结炎等。 细胞学检查优缺点 (一)优点 1．方法简便易行，容易掌握。 2．对设备要求不高，费用低，易推广。 3．患者痛苦少或无痛苦，乐于接受。 4．取材方便，可反复取材，不影响治疗。 5．诊断迅速，检出率高，深受临床医生欢迎。 (二)缺点 由于诊断细胞学主要是观察细胞形态变化而看不到组织结构的改变，因此存在一定的局限性。主要表现有以下几个方面： 1．检查属抽样性取材，因此取材不准或制片过厚、过薄均可影响诊断。 2．脱落细胞常有退变、易受人为因素的影响。 3．涂片中看不到组织结构的改变，故诊断准确性受一定影响，病变分型较困难。 4．易出现假阴性或假阳性。 假阴性：是指取材没取到瘤细胞，或镜检时瘤细胞漏检，或将瘤细胞当作炎性改变的细胞等，致使肿瘤病人本应查到瘤细胞而没有查到，报告了阴性，称为假阴性。 假阳性：是把非肿瘤细胞，如炎症改变或退变的细胞等，当作肿瘤细胞，报告查见瘤细胞，因此称为假阳性。 细胞学检查的注意事项 随着诊断细胞学的迅速发展，使诊断细胞学的应用范围日益扩大，临床医生对细胞学诊断的要求和期望也不断增高。因此做好细胞学诊断，必须注意以下问题： 1．标本采集正确 标本采集是细胞学诊断的先决条件。只有采集到合格的标本，才能做出可靠的诊断，如宫颈癌绝大多数起源于宫颈口柱状上皮和鳞状上皮交界处，因此宫颈刮片应该从宫颈口两种上皮的移行带处采集，在涂片中除鳞状上皮细胞外，还应见到柱状上皮或化生的鳞状上皮细胞等。 2．保证制片各环节质量 质量好的涂片是细胞学诊断的基础。质量好的涂片应具备：①涂片厚薄适当，分布均匀。过厚的涂片细胞互相重叠；过薄的涂片，细胞数量少，均难以做出准确的诊断；②固定及时，涂片染色后细胞结构清晰，胞核胞质色泽分明；③涂片无人为的变化，即在制片过程中因处理不当而出现的一些不应有的变化；④涂片中红细胞过多，应设法溶解红细胞，以使其他细胞更为突出、清晰。 3．阅片细致 细致阅片是诊断的关键。由于细胞学，尤其是脱落细胞学，是在大量正常的细胞中寻找数量相对较少的异常细胞或癌细胞，有时癌细胞数量很少或只局限于涂片的某一区域，因此观察涂片必须全面细致、耐心，不漏掉一个视野，不放过一个可疑的细胞。 4．加强学习，不断总结经验，提高细胞学诊断的准确性? 细胞学诊断只能根据对涂片进行全面、客观的观察，经过科学的思考、分析综合而得出正确的结论。由于细胞学本身的局限性，缺乏组织结构的改变，因此，细胞学工作者必须对各器官、各系统的各种正常细胞、良性病变细胞、放疗后细胞的形态变化有全面深刻的了解，才能做出准确的判断。在遇到疑难病例难以确诊时，应重复检查，进行动态观察，通过反复观察、比较，或做特殊染色或特殊检查，亦可建议做病理活检，最后确定诊断，切不能因为病人家属、临床医生等急催报告而勉强诊断。有下列情况之一者应重复检查：①涂片中只有少数异常细胞，难以做出结论性诊断的病例；②细胞学诊断与临床诊断明显不符合的病例；③标本中细胞坏死或变性严重，难以肯定诊断或分型的病例；④涂片取材不当或制片技术不佳等。 5．加强与临床的联系 细胞学与实验室化验检查不同，临床病史及有关影像学检查和化验结果，是病理诊断的重要参考依据，有时甚至必须自己亲自检查，综合判断才能做出正确诊断。 6．重视新技术的应用 常规涂片染色是细胞学工作者做出诊断的基础，但绝不可忽视其他手段，如特殊染色、免疫组化、电镜、原位杂交以及其他生物学技术。因为许多肿瘤细胞分化差，细胞的特征不明显，常规染色往往很难判断，尤其癌细胞的分型，常规染色较为困难。恶