2016护理查房6月下 宋扬_图文.pptVIP

相关因素：与手术有关 预期目标：无脑脊液漏的发生 护理措施：1 一般术后6小时每30分钟挤管1次，以后每1-2小时挤管一次，以防血块阻塞，并观察引流液的性质，颜色和量 2 若引流液较多，询问病员有无不适症状，及时与医生沟通。 评价：无脑脊液漏的发生 病员现术后第2天，病员腰疼明显缓解，双下肢麻木感减轻。能够坚持正确功能锻炼，并且积极配合治疗。 OVER 骨科三病房 护士： 宋扬 6月下旬护理查房 腰椎间盘突出的病人护理 A10肖玉连 女 68岁，病员于2016-06-16平诊入院，步入病室，神清语明，主诉“腰部疼痛不适伴双下肢麻木1年余，加重半年余” 入院T:36.0 P:90次/分 BP:143/76mmhg 负责医生：谷文光，王焕。 否认高血压史，糖尿病史，否认外伤史，否认食物过敏史，输血史，否认乙肝结核等传染病史。 该患于1年前无明显诱因出现腰部疼痛不适伴双下肢麻木不适，行走困难，于当地医院就诊，给予口服药物，外用药物等保守治疗，症状有所缓解，近半年来症状加重，保守治疗不见好转，行行影像学检查示：“腰椎间盘突出 腰椎管狭窄”，为求进一步诊断与治疗，遂来我院，门诊以：“腰椎间盘突出 腰椎管狭窄”病程中饮食尚可，睡眠欠佳，体重无减轻，二便通畅。 病员入院后给予安排床单位，测量生命体征，介绍病区环境，设施，规章制度及作息时间，介绍负责医生及责任护士，向病员介绍各项检查化验的时间，目的及注意事项，取得病员配合 通过与病员沟通了解到病员为自费患者，已婚，家庭和睦幸福，没有宗教信仰，家庭条件一般，子女孝顺，无不良嗜好。 各项检查复合手术要求，病员拟于2016-06-21手术，给予术前指导，讲解手术及麻醉注意事项，各项术前处置的目的及注意事项。 疼痛 紧张焦虑 相关因素：主要与疾病有关 预期目标：无疼痛或疼痛减轻 护理措施：1多与病员交流沟通分散注意力 2指导病员听音乐缓解紧张情绪 3必要时应用止痛药物 评价：病员疼痛稍有缓解 相关因素：与疾病和环境陌生有关 预期目标：缓解紧张焦虑情绪 护理措施：1详细介绍病房环境科室制度 2医疗水平及成功按例 3多与病员沟通消除紧张心理 评价：紧张焦虑减轻 能积极平和的对待手术 病员于2016-06-22 在“全麻”下行“腰椎后路间盘摘除椎板减压植骨融合内固定术”，于16:30术终回病室。术后给予一级护理，吸氧，血压，血氧，脉搏监测，定时开放负压引流管，定时夹毕尿管，对症抗炎,减轻脊髓水肿,止痛，输血，骨营养补液药物治疗 现存的护理问题：1：疼痛 2：焦虑 3：术后血压高 4：功能锻炼知识缺乏 潜在护理问题： 1：二便功能异常 2：深静脉血栓形成的可能 3：皮肤完整性受损的可能 4：刀口感染 5：神经根粘连 6：管道脱落的可能 7：脑脊液漏 相关因素：与手术刀口有关 预期目标：无疼痛或疼痛缓解 护理措施：1分散注意力在病情允许下多 与病员交流沟通 2必要时应用止痛药 评价：疼痛减轻 相关因素：担心手术效果有关 预期目标：缓解焦虑情绪 护理措施：1多与病员沟通消除紧张心理 2介绍恢复良好的病员与其交流感受。 评价：焦虑减轻 能积极平和的配合治疗。 相关因素：与疾病手术