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模板来自于 / * 妇科小讲课-----异位妊娠 目 录 CONTENTS 异位妊娠的概念 Part 1 病因及病理变及现 Part 2 临床表现处理原则 Part 3 护理评估 Part 4 护理诊断及护理措施 Part 5 效果评价 Part 6 病例讨论 Part 7 定义 孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(Ectopicpregnancy,EP），俗称宫外孕(Extrauterinepregnancy)。 异位妊娠发生率约为1%，今年有上升的趋势，是妇产科常见的急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理可危及生命。 分类 宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。 发病部位以输卵管壶腹部最多见， 约占78%左右，其次为输卵管峡部 和伞部，输卵管间质部妊娠较 少见. 病因 慢性输卵管炎 临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为宫外孕的常见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致不孕，轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良而影响受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，炎性渗出造成输卵管周围粘连，致使输卵管扭曲，管腔狭窄管壁蠕动减弱，从而影响受精卵的运行。 输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。 病因 受精卵游走 一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，发育增大，即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。 辅助生殖技术 宫内节育器放置 其他 内分泌失调、输卵管子宫内膜异位、神经精神功能紊乱、输卵管手术等均可增加输卵管妊娠的概率 病理 输卵管妊娠流产（tubal abortion） 二、输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy） 病理 三、陈旧性异位妊娠 四、继发性盆腔妊娠 五、持续性异位妊娠 临床表现 多在停经6~8周后出现不规则阴道流血? 停经 胚胎死亡后血HCG下降，不规则出血，色暗红或?深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量 阴道流血 输卵管人生流产破裂后所形成的血肿时间过久凝固，机化变硬与其他组织粘连形成包块? 腹部包块 一侧下腹隐痛或酸胀感，为输卵管妊娠病人就诊的主要症状 腹痛 腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥。重者出血性休克 晕厥与休克 处理原则 手术治疗 可行开腹或腹腔镜手术，根据情况行患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管切除术及其功能保守性手术 药物治疗 用化学药物（化疗药物甲氨蝶呤）疗法或中医药物疗法 其他 期待疗法、介入疗法 护理评估 （一）健康史 询问有无停经史，以准确推断停经时间。有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无行绝育术、输卵管吻合术、输卵管形成术等诱发输卵管妊娠的高危因素。 （二）身体状况 输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状和体征并不明显。 1.症状 典型症状为停经后发生腹痛和阴道出血。其他症状为异位妊娠的一般临床变现。 2.体征 1）一般情况：当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。 护理评估 2）腹部检查：下腹部患侧有明显的压痛、反跳痛。出血较多时。叩诊有移动性浊音，血凝后下腹可触及包块。 3）盆腔检查： 阴道后穹窿饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。 内出血较多时，子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛感明显的包块。 护理评估 （三）辅助检查： 1.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠 的诊断发法，适用于疑有腹腔内出血 的病人。若抽出暗红色不凝固的血液， 则腹腔内存在内出血。 2.妊娠试验：血β- HCG是早期诊断异位妊娠的重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠低，此方法灵敏度高，亚星客车可达85%。 护理评估 3.超声检查 宫腔内空虚，宫内可见轮廓不清的液体 或实性包块，如包块内可见有 胚囊或胎心搏动，可触诊。 此方法检查准确