中醫临床医师三基训练8(温病学).doc

中医临床医师三基训练8 第八章 《温病学》 一、温病学问答 1．什么是温病? 温病是感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴的一类外感热病的总称。从这一概念的内涵看，其病因是外感温邪，主症为发热及热象偏重，病机特点为易化燥伤阴，具有外感疾病的特点和温热性质，因此统称为温病。在概念的外延上，温病是一类外感热病，不是指一具体的疾病。 2．什么是瘟疫? 瘟疫是指温病中具有强烈传染性，并能引起流行的一类疾病。大多来势迅猛，病情危重，危害较一般温病更甚。 3．什么是温毒? 温毒是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季，如大头瘟、烂喉痧等。 4．温病的特点有哪些? 温病所包括的多种外感热病在发生、发展、及临床表现等方面具有以下共同特点： (1)致病因素的特异性； (2)传染性、流行性、季节性、地域性； (3)病理演变有一定的规律性； (4)临床表现具有特殊性。 5．简述温病的范围及分类。 范围：一般把外感疾病中除风寒性质以外的急性热病都列入温病的范围。包括：风温、春温、暑温、暑湿、湿温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫、湿热疫等。 结合现代医学疾病类别，温病的范围大致有两大类：一为具有温病特点的急性传染病，常见的病毒性疾病如流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、流行性乙型脑炎等；常见的细菌性传染病有伤寒、副伤寒、猩红热、沙门氏菌属感染等；立克次体病如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等；螺旋体病中的钩端螺旋体病；病原虫中的疟疾；细菌感染性疾病有大叶性肺炎、急性化脓性扁桃体炎、败血症等。二为具有温病特点的其他发热性疾病，如中暑、热射病、小儿夏季热、急性白血病等。 分类： ①按病证(或病因)性质分类：把温病分为有热无湿的温热性质温病和有热有湿的湿热性质温病。温热性质温病包括风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等，湿热性质温病包括湿温、暑湿、伏暑等。 ②按发病初起的见证分类：即根据发病初起是否有里热见证，把温病分为新感温病和伏气温病两大类。感邪即时而发，病发于表的为新感温病，初起多见表热证，然后由表入里，逐次深入，如风温、秋燥、湿温等。感邪后邪气伏藏，过时而发、病发于里的称伏气温病，起病初期即以里热证为主、病邪或由里达外，或内邪深入，如春温、伏暑等。 6．试述温病临床表现的特殊性。 温病大多起病急骤，来势较猛，传变较快，变化较多。所谓起病急骤，是指患者有较确切的发病时日。传变较快，则有相应的复杂多变的证候出现。发热是温病的必具之症，而且多数热势较高，不同的温病在不同的病程阶段有其特殊的发热类型。同时，还易内陷生变，致动血发斑、动风闭窍等危重证候，直接威胁患者生命。病变过程中又易耗伤阴液，病在上焦多伤肺阴，病在中焦多伤胃阴，病变后期，多深入下焦损伤肝肾之阴。 7．试述风热病邪的致病特点。 (1)多从口鼻而入，首先犯肺； (2)易化燥伤阴，变化迅速。 8．试述暑热病邪的致病特点。 (1)伤人急速，先犯阳明气分； (2)暑性酷烈，易耗气伤津； (3)易直中心包，闭窍动风； (4)易于兼夹湿邪，郁阻气分。 9．试述湿热病邪的致病特点。 (1)病变以中焦脾胃为主； (2)易困阻清阳，阻滞气机； (3)传变较慢，病势缠绵。 10．试述燥热病邪的致病特点。 (1)病变以肺为主：燥为秋令主气，肺属燥金，同气相从，燥热之邪易侵犯肺经，使肺失清肃表现出一系列燥热伤肺的表现。 (2)易致津液干燥：燥盛则干，热盛伤津，燥热病邪易伤肺胃阴津，甚则伤及肝肾之阴。 (3)易从火化：燥热病邪亢盛时可从火化，上干清窍，出现耳鸣、目赤、咽痛、龈肿。 11．试述温毒病邪的致病特点。 (1)攻窜流走：温毒病邪可以内攻脏腑，如温毒攻肺可致肺气壅滞，轻则咳喘，重则呼吸急促困难；温毒攻心，阻闭机窍，则神昏谵语，甚则引动肝风，痉厥并见。温毒窜扰肌腠、血络，则见斑疹密布。 (2)蕴结壅滞温毒病邪可以蕴结脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部红肿热痛，甚则破溃糜烂，多见于咽喉部位。温毒结于阴器，可致睾丸肿痛。温毒病邪引起的肌肤斑疹，皮下结节，也与温毒蕴结壅滞的致病特点有关。 12．试述温热病邪的致病特点。 (1)邪气内伏，热自里发； (2)里热内迫特性显著； (3)易耗伤阴液。 13．