【2017年整理】宫颈癌防治及围术期护理现状.docVIP

宫颈癌防治及围术期护理现状 目 录 摘要 I 第一章 临床资料 1 第二章 宫颈癌的防治 1 2.1宫颈癌发病原因 1 2.2选择可靠实用的筛查方案 1 2.3诊断与治疗 2 第三章 宫颈癌围术期护理 2 3.1并发症的预防和护理 2 3.1.1静脉血栓 2 3.1.2淋巴囊肿 3 3.1.3尿潴留 3 3.1.4切口感染 4 3.1.5阴道残端出血 4 3.1.6阴道缩短 5 3.2心理护理 5 3.2.1健康教育 5 3.2.2个性化心理干预 6 3.2.3建立社会支持 6 3.3其他护理 6 3.3.1体位护理 6 3.3.2饮食护理 7 3.3.3引流管及保留导尿的护理 7 小结 7 参考文献 8 致谢 9 摘要 目的探讨宫颈癌的防治及围术期护理现状。方法通过总结所在实习医院80例宫颈癌护理经验，阅读近年来该领域护理文章，综述近年来宫颈癌防治和围术期护理现状。结果所在医院80例患者中2例术后静脉血栓，6例尿潴留，2例切口感染，1例阴道残端出血，患者普遍存在焦虑、抑郁心理；主要护理包括并发症预防、心理护理、导管护理等。结论心理护理、并发症预防等护理手段较以往更周密，心理护理在护理领域得到重视，正确及时的护理可减少并发症，调整患者状态，改善预后。 关键词：宫颈癌，并发症；心理护理；防治 宫颈癌是临床常见的女性生殖道恶性肿瘤，发病率在全球呈上升趋势，世界卫生组织统计全球每年新发宫颈癌约47万例，而80%的患者居住在发展中国家，我国每年因宫颈癌死亡的患者多达2万~3万例，使该病成为我国重点防治的恶性疾病之一[1]。该病主要临床症状：阴道排液增多，呈米汤样或水样，血性或白色，有腥臭；阴道接触性出血，早期出血量少，晚期大量出血；晚期病灶波及骨盆壁、盆腔结缔组织，坐骨神经，对直肠和输尿管形成压迫，患者有大便秘结、尿急、尿频、下肢肿痛等症状；末期患者消瘦，发热，贫血，全身衰竭。 目前临床治疗宫颈癌的主要手段为通过手术消除盆腔淋巴结或将子宫广泛切除。术后并发症包括淋巴囊肿、盆腔感染、输尿管阴道瘘等，患者预后不佳，因此需要提高护理质量，减少并发症，改善患者生存质量。本文对近年来宫颈癌防治及围术期护理现状进行综述。 第一章 临床资料 本组宫颈癌患者80例，平均年龄（45~82）岁，平均（50.3±2.3）岁；腺癌11例，鳞癌69例；Ⅰa期38例，Ⅰb期11例，Ⅱa期9例，Ⅱb期12例，Ⅲa期10例。均行全身麻醉，行宫颈癌根治术。 第二章 宫颈癌的防治 2.1宫颈癌发病原因 人乳头状病毒（HPV）是引发宫颈癌的主要病原。其二，多次人工流产、妊娠分娩造成子宫损伤，导致宫颈上皮异常增生，最终发展成宫颈癌。和高危男性（自身患有阴茎癌、前列腺癌或前妻患宫颈癌）的性行为也是引发该病的重要原因。此外，真菌、细菌、病毒、滴虫引起宫颈炎及宫颈糜烂可诱发宫颈癌。 2.2选择可靠实用的筛查方案　 将HPV纳入筛查，一并行细胞学检查，提高筛查率；根据医院条件选择恰当的筛查方案（肉眼检查VILI、VIA，宫颈阴道细胞学抹片与HPV，HPV和LBC），以往多使用宫颈癌刮片巴氏染色，但取材于人为因素对筛查率影响较大，目前多使用液基细胞学（TCT）筛查，降低了漏诊及误诊率。 2.3诊断与治疗 宫颈癌需要漫长的时间才形成，约十年左右，从CIN（宫颈上皮内瘤变）到CIN1、2、3阶段，病情出现消退、持续和进展动态变化。研究表示[2]：在CIN1、2、3阶段阶段形成浸润癌的风险分别为15%、30%、45%；逆转概率为47%、43%和32%。随着CIN级别升高，进展可能性越大，逆转可能性越小。因此要尽早诊断和有效治疗以降低癌变风险。目前我国常用诊断法是细胞学-阴道镜检-组织学检查。治疗CIN基本原则是结合HPV和组织学检查结果，综合评估患者情况（病变程度、是否生育、年龄、CIN级别等）后制定具体个体治疗方案。物理治疗主要用于CIN1和CIN2范围小及HPV阳性的患者中；若CIN2范围较大，不典型增生较重的患者常使用环形电切术；原位癌患者必须将切除范围扩大，通常扩至病灶外0.5cm，高2.5cm，并联合化疗。 第三章 宫颈癌围术期护理 3.1并发症的预防和护理 3.1.1静脉血栓 本次80例患者中共出现2例术后静脉血栓，由B超确诊。手术引起血流瘀滞，静脉壁在术后受创，术后患者长时间卧床休息使其血流速度变慢，患者并发下肢静脉血栓。静脉血栓发生时患者多出现明显的下肢疼痛、麻木、下肢肿胀、浅静脉曲张等症状。此时患者必须卧床休息，使患肢被动抬高20°~30°以帮助血液回流[3]；避免剧烈按摩和活动，以免发生肺栓塞，威胁患者生命；在患者腿上做标记，每日测量大腿周径，观察是否消肿；于患肢足背浅静脉穿刺，行尿激酶溶栓治疗，于腿根部扎止血带，之后行加压滴注可阻断患者下肢浅静脉，使药液经深静脉作