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第七章骨关节系统 嘉兴学院医学院二系诊断教研室 张永革 问 题 骨骼与肌肉系统的检查方法 骨骼系统病变的基本X线表现与病理的关系 基本X线表现与各疾病诊断的关系 第一节 检查方法 X线检查：摄片与透视 血管造影：判断血管性病变及血管受累情况 CT 检查：观察疑难骨性病变及骨质细微改变，兼顾软组织结构观察 MRI检查：明确软组织结构病变为主，明确部分骨性早期病变 第二节 正常影像解剖 骨结构与发育：骨化与生长 关键词：成骨与破骨、有机质与无机质、 密质骨与松质骨 长骨影像解剖 脊柱影像解剖 关节构成 成人、儿童长骨与关节解剖示意图 椎体解剖示意图 关节解剖示意图 第三节骨病变的基本病理生理改变与基本X线改变的关系 有机质与无机质减少 骨质疏松 无机质减少有机质正常 骨质软化 成骨细胞活跃 骨质增生硬化 破骨细胞活跃 骨质破坏 骨连续性中断 骨折 局部骨血供中断 骨质坏死 骨膜刺激 骨膜增生 骨病变的基本影像改变 骨质疏松：骨密度下降，边缘清晰 骨质软化：骨密度下降，边缘模糊 骨质破坏：正常骨性结构缺损 骨质增生硬化：骨密度增高/骨骼增大 骨质坏死：骨质局部密度增高 骨膜增生：骨膜区的骨质结构形成 骨内与软骨内钙化：软骨内或骨髓内钙化 矿物质沉积 骨髂变形 周围软组织病变 关节病变的基本影像改变 关节肿胀：关节间隙增宽或伴密度增高 关节破坏：关节间隙变窄或伴关节面骨质破坏 关节退行性变：关节间隙狭窄伴骨质增生硬化 关节强直：分纤维性与骨性强直 关节脱位：正常关节对应关系消失 骨质密度、变形与基本X线改变的关系略图 第四节 疾病诊断 骨折 化脓性骨髓炎 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 一、骨折 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤后骨质疏松 骨关节感染 骨缺血性坏死 关节强直 关节腿性退行性变 骨化性肌炎 二、化脓性骨髓炎 四、骨巨细胞瘤 四、骨肉瘤 总 结 骨结构X线表现需结合年龄段及各部位正常形态学考虑 疾病诊断应以骨质密度、外形、部位及周围软组织的改变为主综合分析 补充说明：课后自学增加椎体结核的X线表现 1、骨折：骨皮质及骨小梁连续性中断 2、骨折类型：完全性与不完全性 3、骨折的对位和对线关系：判断标准 4、骨折断端的嵌入：断端密度增高 5、儿童骨折的特点：青枝骨折、骨骺 分离 6、骨折的愈合 柯雷氏骨折 （桡骨远端2~3cm以内的横行或粉碎性骨折，远折端向背侧或桡侧移位） 青枝骨折 （胫骨下端） 粉碎性骨折 （胫骨中下端） 左股骨粗隆间骨折 左股骨颈嵌入骨折 腰椎压缩性骨折（L2） 肩关节脱位及复位 肋骨骨折愈合（骨痂形成） 髋关节先天性脱位 病理基础：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症，病菌可经血行感染、因邻近软组织或关节感染直接蔓延或通过开放性骨折或火器伤进入 急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀、骨质破坏、骨质增生、死骨形成及骨膜增生 慢性化脓性骨髓炎：修复为主，骨破坏周围广泛的增生硬化、脓腔和死骨并存、骨膜增生 右肱骨急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 （左胫骨） 慢性化脓性骨髓炎 （左胫骨） 三、骨软骨瘤 骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤，来源于骨内不成骨的间充质组织，多见与20－40岁。 分型三级：I级良性，II级过渡类型，III级恶性。 X线表现：发生于长骨骨端，呈膨胀性多房性偏心性骨破坏，周围无硬化带是骨巨细胞瘤特征性影像表现，一般无骨膜反应。 骨巨细胞瘤（尺骨远端） 骨巨细胞瘤 （股骨下端） 骨肉瘤：起源于骨间叶组织，能直接形成骨样组织或骨质 分型：可根据瘤骨多少分为硬化型、溶骨型和混合型。 X线表现：骨髓腔内不规则骨破坏和增生、骨皮质的破坏、骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏、软组织肿块和其中的肿瘤骨形成 * * 正常儿童长骨 注意观察： 1、骺 2、骺板（线） 3、干骺端 4、骨干 成人长骨 可见营养血管沟 （桡骨） 正常膝关节 （正侧位） 正常儿童脊柱 （侧位） 正常成人腰椎 （正侧位） 膝关节注气造影 副骨与子骨 骨质稀疏 足部 佝偻病 下肢骨质软化 骨质增生 胫骨下端 骨质增生硬化 股骨 骨质破坏（虫蚀） 胫骨下端 骨质破坏 指骨内生软骨瘤 死骨形成 （肱骨） 骨膜增生 （层状） 骨膜增生 （花边样） 关节肿胀、积液 （膝关节滑膜型结核） 关节纤维性强直 （右髋关节） 关节骨性强直 （左髋关节） 广泛性