【2017年整理】抗生素的临床应用1.docVIP

抗生素的临床应用 陕西中医学院附属医院呼吸科 阴智敏 一、概述 抗生素的临床应用约占门诊急诊和住院处方的30%左右。从1940年第一个抗生素——青酶素G问世，到1960年左右青酶素母核及头孢菌母核的相继发现，为开创半合成青酶素打下了基楚，尤其是头孢菌素的飞跃进展，不仅具有更广的抗菌谱，而且对β—内酰胺酶高度稳定。对大环内酯类也进行了改造，制成了一批具有较强抗菌活性和有特殊性能的新产品。自甲氧苄氨嘧啶（TMP）发现后，使磺胺药在抗感染药物中仍占有一定地位。 二、抗菌药物的作用机理 干扰细菌细胞壁的合成———青酶素类和头孢菌素类；万古酶素，磷霉素，环丝氨酸。G＋细菌细胞壁的粘肽含量高，易受青酶素类和头孢菌类的影响。G－粘肽少，且有脂质，而青酶素G脂溶性小，不易渗入细菌细胞膜，对G－作用弱。而氨苄脂溶性强，故对G－也有效。 损伤细菌的细胞膜———主要是多烯类（两性霉素B、制霉菌素）引起细胞内容物外漏致细菌死亡。 抑制细菌细胞的蛋白质合成———四环素、氯霉素 红霉素、林可霉素。 抑制细菌细胞的核酸合成———主要是抗肿瘤抗生素，丝裂霉素、博莱霉素、利福平等。 三、临床应用抗生素的基本原则 ●使抗生素发挥最大治疗作用； ●使抗生素副作用的发生率降至最低限度。 一）、病毒性疾病或估计为病毒性疾病时不宜应用抗生素——伤风、感冒、流感、上呼