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胸 部 损 伤 第一节 概 论 分类 病理生理 临床表现 诊断 治疗 分类 钝性伤 胸壁（软组织）挫伤 闭合伤 — 胸廓伤（含骨折） 冲击伤（爆震伤） 胸腔脏器伤胸腹联合伤 胸部损伤 火器伤 非穿透伤（胸壁伤） 开放伤 — 锐器伤 穿透伤（胸腔伤） 病 理 生 理 一、急性呼吸功能障碍 1、通气功能障碍 （1）限制性 （2）阻塞性 2、换气功能障碍 （1）气体弥散功能异常 （2）通气/灌流比率失调（V/Q=0.8） 二、急性循环功能障碍 1、创伤应激反应和炎症反应综合征 2、血液动力学障碍 3、心脏负担增加 三、局部和全身创伤反应 临 床 表 现 一、症状 1、胸痛：常在受伤处出现压痛、疼痛，若伴 有肋骨骨折、呼吸和咳嗽时加重。 2、气短、呼吸困难：胸痛、肺受压迫、呼吸 道阻塞、肺水肿。 3、咯血：提示有肺和支气管损伤。 4、心悸 二、体 征 1、一般体征（休克） · 胸痛、肺受压迫、呼吸道阻塞、水肿。 · 胸内大出血 · 大量气胸 压迫纵膈回心血量减少； · 严重损伤！刺激胸膜、肺门神经使中 枢调节失常，称为胸膜肺休克。 · 心包 内出血、压迫心脏，回心血量减 少。 2、专科体征 （1）视诊：①呼吸困难 ②紫绀 ③胸壁畸形 ④反常呼吸运动 ⑤皮下气肿 ⑥上胸皮肤及眼结膜下淤血斑点 ——创伤性窒息 ⑦创口和伤道 （2）触诊 ①压痛及挤压痛 ②气管移位 ③皮下气肿 （3）叩诊 胸腔积液、积气、纵隔气肿、心界 （4）听诊 呼吸音、心音、心包摩擦音 诊 断 一、诊断原则 1、病史 2、生命体征 3、专科体征 4、辅检 二、诊断技术 1、胸部X线片 2、CT 3、超声波检查 4、心电图 5、MRI 6、PH值及血气分析 7、胸腔穿刺术 8、心包穿刺术 9、纤支镜检查 10、支气管及食管造影 治 疗 一 、早期处理的基本原则及措施 及早纠正呼吸和循环紊乱 1、补充血容量 2、呼吸管理 3、及时处理开放性和张力性气胸 4、纠正反常呼吸 5、及时处理心脏压塞 6、进行性血胸的观察及处理 二、开胸探察适应症 1、急诊室开胸的适应症 （1）胸腔内大出血 （2）心包穿刺