腹部病人的护理①实质性脏器损伤内出血，严重者可出现失血性休克.docVIP

腹部病人的护理 ①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。 腹部损伤病人的护理措施 （1）急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等； （2）观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位； （3）术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备； （4）术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。 腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。 急性腹膜炎的临床表现 腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显 恶心、呕吐：出现最早 体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快 感染中毒症状：呈休克的临床表现 视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失 触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性） 叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音 听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失 腹腔脓肿鉴别 （1）膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现； （2）盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）。 急性腹膜炎非手术治疗的护理 禁食和胃肠减压，采用半坐位 静脉输液、纠正水电解质紊乱；补充营养 合理使用抗菌药（甲硝唑） 对症处理：镇静、止痛（未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情）和吸氧 物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗 （五禁四抗：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；抗休克，抗感染，抗腹胀。抗电解质失衡） 急性腹膜炎的护理措施 （1）术前护理：同非手术治疗护理； （2）术后护理：观察生命体征；体位：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；补液与营养；继续胃肠减压；引流的护理；应用抗生素；镇静、止痛；适当活动；观察有无腹腔残余脓肿。 腹外疝发病的两个主要原因 腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致 腹内压力增高：慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。 腹外疝术后护理 术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3-5天在床上活动，术后一周可考虑离床活动； 一般病人术后6-12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食； 预防阴囊水肿：术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊。 13.最容易发生嵌顿的是股疝。 肠道疾病的护理 1.肠梗阻的非手术治疗 禁食，待肛门排气后方可进食； 胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除； 体位：生命体征平稳可取半卧位； 镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛； 缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油； 呕吐：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状； 严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡； 防治感染和毒血症； 严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠