脑卒中康复护理概述康复护理评估康复护理措施脑卒中概述定义.ppt

脑卒中康复护理 脑卒中概述 ?定义？ ?分类？ ?特点:致残率高 ?康复开始时间 言语障碍 ?构音障碍 ?失语症 ?失写症 ?失读症 认知障碍 ?意识障碍 ?智力障碍 ?记忆力障碍 ?失认症 ?失用症 心理障碍 ?两次： 第一次为直接因脑损伤引起的情绪变化，为器质性； 第二次为反映性或者精神创伤 ?表现：抑郁/焦躁/情感障碍 其他 ADL 大小便和自主神经功能障碍 面神经功能障碍 球麻痹 废用综合症 误用综合症 运动障碍—偏瘫 ?肌肉协调能力、运动模式 ?肌力、肌张力 Fugl-Meyer平衡功能评定 联合反应 定义：是指用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩 分类 1．对称性联合反应： 上肢/下肢/下肢相反反应性 2．同侧性联合反应 联合反应害处 1）痉挛↑偏瘫姿态强化→挛缩，妨碍运动恢复 2）固定模式→使功能活动更加困难（穿衣、洗手、穿鞋等） 3）不能保持平衡 联合运动与联合反应区别 ?联合运动—是正常 ?联合反应—是定型，肢体没有主动活动时出现的，病人不能随意放松肢体，是异常的紧张性反射 共同运动 定义：偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意活动 偏瘫患者提上臂时期会出现完全的屈肌共同运动模式 肌力评定 徒手肌力检查方法 ?受检位置:垂直位 ?抗重力、抗阻力或减重 ?使动作达到最大的活动范围 特 点 分级标准 徒手肌力检查的原则和判断程序 三角肌的肌力测定 肱二头肌的肌力检查法 腹肌肌力检查法 器械肌力测试 ?对象 ?常用方法 握力测试 ?种类：弹簧式或电子握力计 ?测定方法： 准备： 姿势： 方法：测三次取最大值 握 力 计 握 力 计 　 　 捏力计 ? 方法：用拇指和其他手指的指腹捏压握力计或捏力计可测得质量力 ? 其值约为握力的30% ? 捏的种类：指尖捏/三指捏/侧捏 　 捏 力 计 背肌力 ?即拉力，用拉力计测定。 ?方法：测时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后用力伸直躯干上拉把手 ?以拉力指数评定： 拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100 ?此法易引起腰痛病人症状加重或复发，一般不用于腰痛患者而用府卧位手法检查代替。 　　 　 　　　　　　 　 　 四肢肌力测定 在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固定的测力计，可对四肢务组肌肉的等长肌力进行个别测定 上肢肌力测定示意 A．屈腕肌力测定（腕中立位）/B.伸腕肌力测定（腕中立位） C.屈肘肌力测定（肘屈90°） /D.伸肘肌力测定（肘屈90°） E.肩外展肌力测定（肩外展45°） 下肢肌力测定示意 A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°) C.屈膝肌力(膝屈90°)  等速运动 肌力检查的注意事项 1.测定被动ROM 2.采到正确的测试姿位 3.固定近端肢体，防止替代动作 4.选择合适的时间 肌力检查的注意事项--续 5．每次测试都要作左右对比 6.阻力连续施加 7、反复多次检查 8、注意禁忌症 肌张力评定-Ashworth量表 吞咽困难评定 1．临床评估 2．实验室评定 3．咽部敏感试验 感觉评定判断：反应速度和准确性 正常：患者反应快而准确； 减退：反应迟钝，结果与刺激不相符合 消失：无反应 过敏：轻微的刺激而引起强烈的感觉 倒错：对刺激的认识完全倒错，如轻微触觉刺激即有痛感、冷刺激却有热感 感觉评定内容和方法 （1）浅感觉 痛觉/温度觉/触觉 （2）深感觉 振动觉/运动觉/位置觉 （3）复合感觉 定位觉/两点辨别觉/实体觉/图形觉/重量觉 认知功能评定 ?认识功能评定连 ?知觉障碍评定连 认识功能评价 ?意识状态： ?智商水平： ?记忆测验： 知觉障碍评定 ?失认症 ?失用症 失认症 ?单侧空间忽略 ?疾病失认 ?躯体失认 失认症—续 ?左右分辨困难 ?手指失认 ?空间关系及位置障碍 ?颜色失认、颜面失认、听失认、触觉失认 失用症 ?结构性失用：空间关系 ?意念运动性失用：联系中断 ?意念性失用：不能产生意念 失 用 症 - 续 ?运动性失用：能理解，但不能行