肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识北京地坛医院.pptVIP

临床诊疗流程 神经系统受累期 1.精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等神经系统症状 2.脑脊液为无菌性脑膜炎改变 神经系统受累期 住院治疗 主要辅助检查： 1．血常规、血糖 2．脑脊液检查 3．胸部X线检查 4．超声心动图（有条件） 5．脑脊髓CT或MRI检查 （有条件）? 主要治疗： 1．对症支持治疗 2．脱水降颅压 3．必要时吸氧 4．部分患儿需丙种球蛋白（IVIG）治疗? 监护： 生命体征 临床诊疗流程 心肺功能衰竭前期 1. 心动过速、呼吸增快、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压 2.外周血WBC升高 3.血糖升高 ICU治疗? 主要辅助检查： 1.血常规、血糖 、血生化 2.脑脊液检查 3.动脉血气分析 4.胸部X线检查 5.超声心动图（有条件） 6.脑脊髓CT或核MRI （有条件） 主要治疗： 1．氧疗，呼吸支持 2．适量补液 3．脱水降颅压 4．应用血管活性药物米力农、多巴.酚丁胺 等 5．酌情应用丙种球蛋白 (IVIG)、糖皮质激素 监护：1．密切观察生命体征2．有创监测（有条件） 临床诊疗流程 心肺功能衰竭期 1.肺水肿/肺出血 2.低血压/休克 3.频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭 ? ICU治疗? 主要辅助检查： 同心肺功能衰竭前期? 主要治疗： 1．机械通气/呼吸道管理 2．液体疗法 3．血管活性药物应用 4．脏器功能支持 4．并发症处理 5．体外膜氧合（有条件）? 监护： 1．密切观察生命体征 2．有创监测（有条件） 按丙类传染病在诊断后24小时内进行报告 有条件的医疗机构应进行EV71相关实验室检查 小结 手足口病主要死因是神经源性肺水肿和神经源性休克 及早发现治疗第2期（神经系统受累期） 腰穿 脱水 及早识别治疗第3期 密切观察、监测是关键 使用血管活性药物阻断向第4期发展 对第4期病例进行及时有效的呼吸、循环支持可降低死亡率 北京地坛医院 * * * * * * * * 重症病例早期识别 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒） 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L 重症病例早期识别 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查 密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录 重症手足口病病情发展快，少数患者预后不佳，但患者病情的加重都有先兆，都有踪迹可循 通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调整治疗，阻断病情进展 为每一位患儿“量身订制”监测表 本病多见于小儿，多数无法准确主诉其症状，查体不配合，密切监测的意义尤其重大 每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率也各不相同，要为每一位患儿“量身订制”监测表 入院早期，病情较轻的患者可以8小时监测一次，严重者可以每6小时、4小时甚至2小时监测一次 确定患者病情稳定好转后停止监测 密切观察是及时发现重症的关键 监测指标 血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，及时观察到脚趾手指发凉是阻断病情进展的关键） 体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音 血象、胸片、血气 及时的监测与处理为患者病情的改善提供了机会 密切观察是及时发现重症的关键 治疗要点 第1期： 无须住院治疗，以对症治疗为主。 门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。 治疗要点 第2期： 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 治疗要点 第3期： 应收入ICU治疗。 在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。 酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。 治疗要点 第4期： 在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。 肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。 低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上