解剖が好きな病気と嫌いな病気.pptVIP

* 次のスライドに行きたくなるのはなぜか？実際にはここで考えなくてはならないのに？なぜ前立腺癌ではないのか？なぜ前立腺癌の脳転移ではないのか？なぜ前立腺癌の脊髄転移ではないのか？なぜ白血病ではないのか？なぜ胃潰瘍ではないのか？なぜアルツハイマー病ではないのか？なぜパーキンソン病ではないのか?実は無数の除外診断がこの時点ですでに行われている。その除外診断の確度、除外診断の徹底度が、個人個人によってちがう。ここに、プロとアマチュアの差がある。そこを言語化して伝えるのが教育。予診表確率の話。 次に何を訊きたいのか？それはなぜか？ * * * 次のスライドに行きたくなるのはなぜか？実際にはここで考えなくてはならないのに？なぜ前立腺癌ではないのか？なぜ前立腺癌の脳転移ではないのか？なぜ前立腺癌の脊髄転移ではないのか？なぜ白血病ではないのか？なぜ胃潰瘍ではないのか？なぜアルツハイマー病ではないのか？なぜパーキンソン病ではないのか?実は無数の除外診断がこの時点ですでに行われている。その除外診断の確度、除外診断の徹底度が、個人個人によってちがう。ここに、プロとアマチュアの差がある。そこを言語化して伝えるのが教育。予診表確率の話。 次に何を訊きたいのか？それはなぜか？ * * * * 電車通勤一つとっても，このように多くのチェック項目が出てきます．そしてその中では，この３つの変性疾患の鑑別に役立つ項目もあります．筋力低下ばかりではない．固縮?寡動，姿勢反射障害，筋緊張，運動失調と，様々な能力から成り立っているから，電車通勤に関する問診 * * * * * * * * * * * 単に，ろれつが回りにくいですかという病歴ではなく，電話で話すとき聞き取りにくいと言われて，電話が嫌いになりませんか？ * * * * 日常生活動作やいつもの仕事での障害を聞き出すことにより神経疾患の診断が誰でも簡単にできるような問診表を作りたい トイレ動作の障害 トイレ動作のチェックポイント 立ち上がり：洋式，和式 手すりの位置：左右?縦横 お尻を拭けるか 下着を下ろす動作の速度 部屋の広さの影響 風呂場，洗面?脱衣所での障害 湯船の出入り 右手（左手）で頭をうまく洗えない 頭を洗うとき腕が疲れやすい シャンプーが目に入ってしまう 顔を洗うときふらつく 着替えが遅い パンツを下ろす：立って？座って？ ダイニングキッチンの障害 台所での障害 パーキンソン病 米をとぎにくい 生卵をときにくい 炒め物が苦手 脊髄小脳変性症 漬物の切り方が不揃い 電話 電話が嫌いになるー聞き取りにくいと文句を言われるー 声が小さい?早口：パーキンソン病 酔っ払い：脊髄小脳変性症 声がかすれる：ALS 会話の負荷と問診の感度 負荷軽：家族と直接話す→感度低 負荷中：他人と直接話す→感度中 負荷重：他人と電話で話す→感度高 電話での会話障害の問診は感度がずっと高くなる 書斎での障害 書字障害の問診量?質の負荷 大量に書く：年賀状 他人にわかりやすいように書く お客さんへの領収書 教師の板書 キーボードの神経学はこれから 着替え，整容 ボタンをはめにくい 手の筋力低下 ズボン?スカートを立って穿けずに座って穿く 体幹失調 or　下肢近位筋筋力低下 上着の袖を通すのが困難 上肢近位筋力低下 着替えそのものが遅くなる 髪を梳かす 神経疾患問診鑑別診断バッテリー * * * * * * * * * * * * Kasarskis EJ, Winslow M. When did Lou Gehrigs personal illness begin? Neurology 39:1243-1245. From: OGATA, Katsuhisa[SMTP:OGATANEU@NHS.HOSP.GO.JP] Sent: 2006年12月4日 21:01:04 To: 池田 正行 Cc: 宮武 聡子 Subject: おみやげ写真です（尾方） Auto forwarded by a Rule 池田正行先生 尾方です。11/29-12/2に，ALS/MNDの国際会議に行ってまいりました。 Closing sessionで，L.Gehrigの話がありました。1938年の映画Rawhideに出演したと きに，Gehrigに所見があったか，という内容でした。ALSFRSを呈示してウケてました。 添付はその講演のスライドの1枚です。1938年シーズン中の写真らしいです。演者は 所見がない，と言っていたようですが，左のECRLは凹んで萎縮しているように見えま す。この年は例の，Gehrigの打率が急降下したシーズンでした。 出典がわからないのですが，先生のスライドにいかがかと思い，お土産