导管相关血栓（医院版）幻灯片.pptVIP

CRT的临床表现 CRT发生的常见部位：手臂，肩膀，颈，面部，腹股沟区 导管所在肢体发红、肿胀、疼痛、皮肤颜色改变和肢端麻木；导管走行部位或临近部位压痛；部分患者可因血栓较大累及无名静脉和颈静脉，使其扩张而引起颈部甚至颜面部水肿、疼痛 * CRT的临床表现 导管功能下降： 经导管的输液速度降低，经导管回抽不到血液。原因是导管内、或导管所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，从而影响液体输注 * CRT的临床表现 不易解释的呼吸困难或心动过速 严重可有PE的临床表现：烦躁、濒死感、顽固性低氧血症、胸痛、咳血、呼吸困难等 * * 内容提要 概述 CRT形成的原因 CRT的临床表现 CRT的诊断 CRT的防治 CRT的诊断 密切观察高危患者，一旦具有可疑CRT症状，则需行下列检查： D-D聚体 血管超声 顺行静脉造影 顺行静脉造影 DVT诊断的“金标准” 经患者手背/足部静脉注射造影剂使上肢/腿部静脉显像。 并发症： 注射部位周围组织造影剂泄漏 注射造影剂时腿部疼痛，有时病人会对造影剂过敏 血管超声 血管超声的准确性是静脉造影的90% D-D聚体 血栓形成的早期，D-D聚体升高，呈阳性结果 血栓相对稳定时，D-D聚体可以转阴！ * D-D聚体的动态监测非常重要！ * 接受PICC或中心静脉置管的多数为接受大手术患者、肿瘤患者；长期卧床的患者；肾功能衰竭患者等等。这些患者本身就具备血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成的危险因素，因此容易发生血栓事件。另外，部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动，也是导致血栓形成的原因之一。 * 肿瘤化疗药物对血管的直接刺激也是导致血管内膜损伤，启动血栓形成的不可忽略的重要因素。如顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等，均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤。尤其是一些新型的化疗药物，如沙利度胺或来那度胺可以导致血栓事件的发生率增高。 * 1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。 2.导管功能下降：导管内、或所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，均会影响液体输入，导致经导管的输液速度降低，经导管不会抽到血液。 3.个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状。 * 1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。 2.导管功能下降：导管内、或所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，均会影响液体输入，导致经导管的输液速度降低，经导管不会抽到血液。 3.个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状。 * 彩色多普勒超声显像可显示病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占据血管腔。DVT急性期～～管腔明显增宽，血栓为实质性低回声。慢性期～～管腔变细，管壁增厚，血栓为实质性较强回声。探头加压后，静脉管腔不能被压瘪，深吸气时静脉管腔变化不明显，静脉搏动消失。 * 一般建议在患者出院时即应停止使用预防性抗凝治疗，但这些患者中确实有一部分出院后发生无症状性DVT。例如患者在住院期间接受LMWH预防1～2周，约有15%～20%的全髋关节置换术（THR）患者出院时经静脉造影发现存在DVT。有证据表明THR术后凝血过程的激活至少持续4周，发生VTE的危险可持续到THR术后3个月以上。因此，目前预防性抗凝治疗的疗程的总体趋势是倾向于延长。接受髋关节置换或髋部骨折手术的患者，建议延长给药时间至术后28～35天（证据级别：1A）。创伤、脊柱损伤、烧伤患者持续进行血栓预防直至出院，包括住院康复期（证据级别：1C）。活动能力明显丧失的患者，建议出院后继续应用LMWH或一种VKA（目标INR 2．5，INR范围2．0～3．0） 预防血栓（证据级别：2C）。普通外科手术后1～2周内发生DVT的危险最高，但VTE并发症包括致死性PE可在较晚时间发生，出院后继续使用LMWH 2～3周可以减少肿瘤术后患者无症状DVT的发生率。如某些高危普外科患者，包括大型癌症手术的患者，推荐出院后应用LMWH预防性抗凝（证据级别：2A）。接受大型妇科手术的患者也建议应用预防性抗栓直至出院（证据级别：1C）。对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄＞60岁或既往有VTE史者，建议出院后继续预防血栓持续2～4周（证据级别：2C）。 * 美国胸科医师学会（简称ACCP）从1986年发布抗栓和溶栓治疗指南以来，大约每3年更新一次，该指南已成为目前国际上公认最权威的血栓栓塞性疾病防治指南。它涵盖了所有抗血小板药物和抗凝药物，以及所有与血栓栓塞相关的学科，如心血管内科和普通外