合并呼吸系统疾患病人手术的麻醉.docVIP

第14章 合并呼吸系统疾患病人手术的麻醉 【概述】 合并肺部疾病的手术患者，围手术期处理的目的是减少或预防术后肺部并发 症(postoperative pulmonary complications，PPCs)。识别出PPCs高危患者有利于 围手术期采取适当治疗措施。处理此类患者须具备全麻(短期作用)和手术(长期 作用)对呼吸系统影响的相关知识。许多方法可减少PPCs发生。局部麻醉与镇 痛方法，尤其是硬膜外麻醉，被认为是预防PPCs重要措施。合并呼吸系统疾患的 病人手术前须明确：①患何类肺、支气管疾病；②肺功能损害程度及其储备能力③ 咳痰能力削弱程度。 【操作方法】 1. 麻醉前评估 术后患者肺功能变化通常包括膈肌功能障碍、通气/血流(V/ Q)失调以及功能余气量(FRC)下降。PPCs包括肺不张、肺炎、支气管炎、支气管 痉挛、低氧血症以及呼吸衰竭。PPCs常发生于上腹部和胸部手术患者。PPCs危 险因素还包括吸烟、慢性呼吸系统疾病、急诊手术、麻醉时间超过180min及高龄 等。非胸部大手术患者PPCs发病率为20%～30%。有吸烟史的腹部手术患者若 有阻塞性肺疾患，则提示发生PPC，可能性增大。慢性阻塞性肺病(chronic ob- structive pulmonary diseases，COPD)患者PPCs发生率增加的可