桡骨远端骨折及其康复治疗.docxVIP

桡骨远端骨折一.尺桡骨远端骨折的AO分类A型 关节外骨折A1是单纯尺骨骨折，包括茎突骨折，干骺端骨折和干骺端粉碎型骨折。A2是单纯桡骨嵌插骨折，包括无移位型，Colles型，Smith型。A3是桡骨粉碎型骨折。B型 累及部分关节的桡骨骨折B1是部分桡骨关节面的纵向骨折。B2是部分桡骨关节面骨折，累及桡骨后缘。B3是部分桡骨关节面骨折，累及桡骨前缘骨折。C型 关节内全骨折C1是干骺端及关节部分骨折均为单纯型。C2是关节骨折是单纯型，干骺端骨折是粉碎型。C3关节面骨折为粉碎型。二．Colles骨折Colles骨折是指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2～3厘米范围内的骨松质部位，为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以中年人或者老年妇女居多，骨质疏松往往是造成骨折的重要因素之一。骨折多为粉碎型，关节面可被破坏，儿童受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。病因多为平地跌倒，手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。在此种状态下，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时，尺骨茎突可伴有骨折，三角纤维软骨盘亦有可能撕裂。临床表现患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀，尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛，如正中神经受压则有手指麻木等正中神经功能障碍表现，Colles骨折的典型体征如下：银叉状畸形骨折远端连同手部向背侧移位，其近侧有凹陷。枪刺状畸形骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。直尺试验正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1厘米以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触。尺骨茎突与桡骨茎突直线关系桡骨下端骨折后尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上，正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1～1.5厘米。X线表现大多数情况下，比较容易发现骨折。有时可因骨折端嵌插，使移位不明显而漏诊。若可疑，可在侧位片测量桡骨远端与桡骨干间的角度，若小于0°，则提示骨折。治疗如果骨折移位明显，则行手法复位，若无移位，则无需手法复位。在两者之间，则考虑以下因素：肉眼即可观察到的明显畸形，应该行手法复位，但是畸形应该与肿胀鉴别。尺骨茎突骨折移位，或者远端骨折块明显向尺侧成角，均提示下尺桡关节的明显分离，此时无论是否伴有其他表现，均应该矫正畸形。无移位的Colles骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，绝大多数均采用闭合复位及外固定治疗。手术治疗。近年来，随着内固定技术的发展，切开复位内固定技术已用于治疗Colles骨折，尤其对于关节内骨折，疗效较好。5.必要的康复治疗康复评定　　分别在治疗前后，用量角器测量腕关节活动范围（range of motion,ROM）。消肿止痛　　⑴ 超短波：对置、无热量，每次10min，1次/d，10次为1疗程。?　　⑵抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线。?　　⑶按摩：在伤肢抬高位，作向心性按摩，促进静脉回流。?　　⑷等张压力手套：穿戴时应使指蹼区与手套紧贴，否则指蹼区没有压力，将成为水肿液滞留区。松解粘连、软化瘢痕　　⑴ 超声波疗法：接触移动法，1～1.5W/cm，每次5～15min,1次/d，15～20次为1个疗程。?　　⑵音频电疗：用条状电极，并置，每次 20min，2次/d，20次为1疗程。?　　⑶蜡疗法：蜡饼法，每次30min，2次/d。?　　⑷牵拉瘢痕组织的?被动运动：牵拉力量要逐渐加大，牵伸到极限时应维持短时间，然后再放松。这类运动与蜡疗，按摩手法配合进行，效果更好。改善关节ROM的治疗性锻炼　　腕关节松动术：2次/d。治疗前，先用蜡浴或蜡饼法，进行患部蜡疗，30min/次。该松动范围包括：桡腕关节、下尺桡关节和腕间关节。继关节松动术后，患者进行腕关节和手掌指关节，指间关节的各运动方向的全范围主动活动，2次/d，30～40min/次。练习强度以患者的耐受量为宜。?　　⑴桡腕关节松动：①牵拉/挤压：一般松动，缓解疼痛。患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于?桌面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。②前后/后前滑动：增加屈腕和伸腕ROM。患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。③尺侧/桡侧方向滑动：增加桡偏和尺偏的ROM。患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。④旋前/旋后滑动：作用为增加腕关节旋转ROM。治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。?　　⑵下尺桡关节前后/后前位滑动：增加前臂旋前、旋后的ROM，患者前臂旋后，治疗师双手分