乳腺癌的康复.docVIP

第四篇 乳腺癌的康复 乳腺癌术后上肢功能障碍的影响因素 1.乳腺癌的手术方式 （1）腋窝淋巴结清扫对上肢功能的影响 目前临床上乳腺癌的手术方式以改良根治术为主，以保乳手术和根治术为辅，并逐渐开展前哨淋巴结活检术，前三种手术方式虽然手术的范围和方法不同，但都进行了腋窝淋巴结的清扫。腋窝淋巴结清扫的目的是明确分期、预测预后和指导辅助治疗，是否进行淋巴结清扫被认为是术后上肢功能恢复的重要预后因素之一。腋窝淋巴结清扫导致了腋下至上臂内侧的淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅，且为了使腋窝处伤口尽快愈合，一般术后包扎伤口时，均在腋窝处垫以敷料，以增加压力，因此腋静脉或多或少地都会受压，使上肢回流受阻，从而导致了上肢的淋巴水肿。而腋窝长期积液、轻度感染，会使残留淋巴管进一步被破坏，如果反复感染，甚至会造成锁骨下或腋静脉阻塞，导致重度水肿的发生。上肢的淋巴水肿会影响上肢的活动，使肩关节的活动受限。同时，肩关节活动受限所导致的上肢活动减少，又会增加上肢淋巴水肿的危险性，两者形成恶性循环。 （2）不同手术方式对上肢功能的影响 ① 乳腺癌根治术 乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的传统方法。手术中切除了整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌以及全部腋窝淋巴结，由于胸大、小肌与肩关节的运动相关，胸大小肌及供其营养的血管、神经暴露均被切断或切除，术后皮瓣粘连愈合于胸壁，且运动肩关节的其它肌肉短期内无法代偿胸大、小肌的功能，