成都中医药大学研究生西医外科学考试重点（仅供参考）..doc

外科补液 1. 水含量和分布： 成年男子水的总量约占体重的60％，女性占55％。新生儿的体液总量占体重的80%、婴幼儿可达70％，其中细胞内液占40％、细胞外液占20％（组织间液15％,淋巴液13%、穿细胞液2%、血浆区5％）。第三间隙（肠腔、腹腔、胸腔）液，增加将导致水的异常分布，引起体液的代谢紊乱。 2. 正常血清钠浓度135—150mmol／Ｌ、平均142mmol／Ｌ。钠的平衡规律是“多进多排、少进少排、不进几乎不排” 3. 正常血清钾浓度3.5—5.5mmol／Ｌ、平均5mmol／Ｌ。K＋浓度增高时，心肌兴奋性降低，K＋浓度降低时，心肌兴奋性增高。 4. HCO3－对Cl的增减相互起代偿作用，当Cl－下降时，则必有HCO3－增高，所以低氯时，可引起硷中毒，高氯时引起酸中毒。 5.高渗性缺水：以缺水为主，血清钠＞150mmOl／Ｌ，其中度表现为 眼眶凹陷。 补水量＝日需量＋1／2累积丢失量＋ 额外丢失量。 *累积丢失量＝（血钠测得值－正常值）×ｋｇ×4 * 按缺水程度（4％、6％、8％）×ｋｇ。 .低渗性缺水（慢性缺水、继发性缺水）血清钠＜135ｍｍol/L，中度表现皮肤弹性降低 补钠总量＝日需量＋1／2累积丢失量＋额外丢失量 其中累积丢失量按公式补Ｎacl＝（血钠正常值—测得值）×kg×0.6 2 × 17 等渗性脱水（混合脱水或急性脱水），水和钠等比例丢失，是外科最常见的类型。如急性腹泻、大量呕吐。 6.低钾血症 ，血清k＜3.5mmol／L，表现有： 神经肌肉应激性↓当血K低于3mmOl／L时出现软弱无力；低于2.5mmol／L时，出现软瘫，呼吸肌麻痹，呼吸困难，腱反射下降，严重者神志淡漠、昏迷。 胃肠功能改变表现为口苦、恶心呕吐，严重者胃肠平滑肌张力下降，表现为胃肠扩张腹胀，肠鸣音减弱等肠麻痹表现。 心血管系统改变。低钾时心肌兴奋性增高，心率增快，出现心悸、 心律失常、心室纤颤。心电图改变为早期T波低平，倒置，晚期ST段下移、θT间期延长，Ц波出现。严重时心脏停搏于收缩期。 7.静脉补充钾注意事项： 1）尿多才能补钾 2）10％kcl切不可静脉推3）浓度＜3‰ 4）速度＜80／分钟5）日总量 一般缺钾4-6g、 严重者6-8g／日 6） 观察 8.高血钾表现： 心肌兴奋性↓，心率减慢，心律失常，心室纤颤。心电图改变可出现T波高尖，θT间期延长，严重时心脏停搏于舒张期。 神经肌肉应激性增高 ，四肢肌肉乏力，肌张力增高，腱反射亢进，肌肉疼痛麻木，麻痹，亦可引起呼吸困难。 酸中毒，高钾时，细胞外K＋移向细胞内，每3个K＋ 移向细胞内时，即有2个Na＋、1个H＋移向细胞外，而引起细胞外H＋浓度增高，引起酸中毒。 9.CO2－CP 是指标准状态下血浆HCO3的含量，就是1000ml血浆中HCO3-的mmOl数。正常值为23－29mmOl／L，平均27mmOl／L。 10.代谢性酸中毒的原因;① 产酸过多如高热、严重感染、休克、糖尿病、饥饿、长期禁食等体内代谢不全，酸性产物堆积，使HCO－去中和消耗而含量减少②失硷过多，如严重腹泄、肠瘘、胆瘘丧失大量含NaHCO3的消化液。③排酸障碍，肾功能障碍、少尿无尿时，肾脏不能正常发挥排酸保硷的作用。 11.轻度代酸CO2－CP＜18mmol／ ，中度CO2－CP＜13mmol／L，重度酮臭味意识变化CO2－CP＜10mmol／L 12．5％NaHCO3（毫升）＝（正常值－测得值）×Kg×1ml×1mmol 先输入计算结果的一半。 13. CVP 6－12CmH2O 营养支持 1.人体所需营养物质：1）能量（正常25-35KPa/Kg）;2）水电解质、酸碱；3）氮；4）维生素、微量元素；5）矿物质 损伤 1.损伤：外界各种不同的致伤因素作用于机体，引起组织或器官在形态和/或功能上的破坏，并伴有不同程度的局部和全身反应。 2.闭合伤：钝性力引起，皮肤粘膜完整。有挫伤，扭伤，挤压伤，冲击伤 开放伤：擦伤，裂伤，撕脱伤等 3.创伤局部表现：红 肿 热 痛 4.伤口愈合类型一期愈合a创口小 ,不感染,组织破坏少 b经缝合,创缘对合,炎症反应轻 c表皮再生,少量肉芽组织 d瘢痕少 e无菌伤口及经清创缝合的伤口 二期愈合a伤口大,坏死组织多,伴有感染 b伤口收缩,炎症反应重 c肉芽组织填平伤口,然后表皮再生 d愈合后形成瘢痕大. 5.伤口分类：清洁伤口（I）：即无菌手术切口，创缘整齐没有污染，多能一期愈合。污染伤口（II）：损伤6-8内，有细菌沾染但未大量繁殖，可清创缝合变其为清洁伤口。感染伤口（III）：受伤时间长，细菌繁殖引起感染化脓。控制感染，加强换药引流