【2017年整理】用邻近皮瓣整复鼻背、鼻尖、鼻梁缺损术.docVIP

用邻近皮瓣整复鼻背、鼻尖、鼻梁缺损术 作者：佚名　　文章来源：本站原创　　更新时间：2006-5-8 0:16:31　　【字体： HYPERLINK javascript:fontZoomA(); 小 HYPERLINK javascript:fontZoomB(); 大】?????????? 　　鼻背部缺损 　　鼻上半部（2/5）的皮肤有一定的游动度，不似鼻下部（3/5）那样致密和粘连得牢固。如果这里的皮肤有不太大的缺损，可以利用鼻邻近处的皮瓣进行修复。它具有取材容易，往往可以一期（或二期）完成。皮肤的厚度、色泽均极相似，成活率高，感染少、愈合好和美容效果好等优点，故为医师们所乐用，这种皮瓣可以有下列数种。 　　一、推进性皮瓣 　　这是利用皮肤在分离后，可以在同一轴腺延伸的特性进行整复。 　　[适应证] 　　对老年及睑部皮肤比较松弛的病人更为适用。对鼻侧缺损，可用面颊部皮肤进行修复。 　　[术前准备] 　　术前应根据缺损大小，设计一鼻侧面颊部皮瓣，用甲紫画好大小。 　　[麻醉] 　　局麻。 　　[手术方法] 　　1.按所画之形状、大小切开皮肤，并作皮下分离（图1）。 图1 鼻背部缺损修复切口设计 　　2.将缺损处皮肤边缘进行整修，然后将皮瓣延伸，进行整复（图2）。先用细的可吸收的缝线作皮下缝合，然后用0-0-0或更细的丝线缝合皮肤，在皮瓣的基底部位应切除一小三角形皮肤，以利缝合。 图2 转移皮瓣修复 　　[注意事项] 　　皮瓣要轻压2～3d，缝线外应涂以含抗生素的油膏，以防结痂。 　　[术后处理] 　　术后5～7d可以开始拆线。 　　二、转移性皮瓣 　　转移性皮瓣是采用邻近部的皮瓣，经转移至缺损处，进行整复。这是对鼻部缺损非常有用的皮瓣，采皮区往往是在鼻颊沟或眉间部。 　　[适应证] 　　鼻部缺损而邻近部有足够的皮肤可供修复。 　　[术前准备] 　　术前应充分估计并设计好皮瓣。 　　[麻醉] 　　局麻。 　　[手术方法] 　　（一）鼻颊沟皮瓣 鼻颊沟是睑部比较隐蔽的部位，只要设计得巧妙，取皮和缝合后的疤痕不太显眼。 　　1.首先将鼻侧处的疤痕、肿瘤或其他病变组织加以切除。 　　2.在鼻颊部取一适当大小之皮瓣，基部在下，并分离皮下组织（图3）。 图3 鼻背缺损创面修复切口设计 　　3.将皮瓣转移至手术创面，进行仔细缝合，使缝合处正在鼻颊沟内，加压包扎（图4）。 图4 皮瓣转移至手术创面缝合 　　（二）眉间皮瓣 眉间皮肤比较富余，并有一定的伸缩性，可利用以修复鼻侧上部的缺损。 　　1.利用眉间皮肤之松动性，设计向下转移之皮瓣（图5）。 图5 用眉间皮瓣修复鼻背缺损设计 　　2.将鼻上半部之病变处加以切除和整修。 　　3.将皮瓣下转，缝合于创面部（图6）。 图6 皮瓣下转后缝合 　　[注意事项] 　　转移性皮瓣应注意根蒂部血供，防止坏死。 　　[术后处理] 　　术后1周拆线。 　　三、双叶移位皮瓣 　　这种皮瓣可以转移45°～180°，经设计后的双叶皮瓣，可用以整复较大的缺损处，取皮区根据缺损的部位，可来自眉间，也可来自鼻颊部。 　　[适应证] 　　用于鼻部较大的缺损。 　　[术前准备] 　　充分设计好双叶皮瓣。 　　[麻醉] 　　局麻。 　　[手术方法] 　　（一）眉间皮瓣 　　1.根据缺损大小，在眉间设计一双叶皮瓣（图7）。 图7 双叶皮瓣的设计 　　2.将皮瓣向下转移，进行对缺损处之整复（图8）。 图8 皮瓣转移缝合 　　（二）鼻颊部皮瓣 　　1.根据缺损部位之大小，作一鼻颊部双叶皮瓣（图9）。 图9 鼻颊部皮瓣修复鼻背缺损设计 　　2.整理缺损处之创面，将皮瓣向上转移，整修缺损处（图10）。 图10 皮瓣向上转移后缝合 　　如缺损皮肤较大，不容易用邻近皮瓣整复时，则可用游离全厚皮瓣修复。 　　[注意事项] 　　缝合后应打包加压，不然不易存活，此法的缺点，不论是颈部或腿部取皮，成活后均有一定程度的收缩，而且色泽常和原来的皮肤有较明显的差距，这是美中不足之处。 　　[术后处理] 　　1.信后使用抗生素，预防感染。 　　2.术后7d拆线。 　　鼻尖部缺损 　　鼻尖缺损的整复是比较困难的，缺损范围如果较大，涉及到鼻翼或鼻小柱时，则更不易处理。 　　[适应证] 　　轻度鼻尖部缺损。 　　[术前准备] 　　术前应对缺损情况充分估计，决定并设计一个相当的皮瓣进行整复。 　　[麻醉] 　　局麻。 　　[手术方法] 　　1.可选用鼻尖部上方的皮肤，按所需要的大小，选作一延迟皮瓣，待2周后，皮瓣血运已经建立，将其重新翻起，向下推移，将它折叠起来，形成鼻尖及部分鼻翼（图11、12）。 图11 鼻尖部缺损及皮瓣设计 图12 延迟皮瓣向下推移 　　2.将鼻上方因取皮造成的创面边缘，稍加松解，然后取一块大小相等的全皮，进行整修缝合，并打包加压（图1