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第十章损伤病人的护理 第一节 概述 广义的创伤： 狭义的创伤： 。 一、创伤的分类 1、按致伤原因分类 烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤、冲击伤、爆震 伤、核放射伤等 一、创伤的分类 2、按致伤部位 颅脑伤 颌面颈部伤 胸部伤 腹部伤 骨盆部伤 脊柱脊髓伤 上肢伤 下肢伤 一、创伤的分类 3、按伤后皮肤完整性 开放性损伤：擦伤 撕裂伤 切伤 砍伤 刺伤 闭合性损伤：挫伤 挤压伤 扭伤 震荡伤 关节脱位和半脱位 闭合性骨折 闭合性内脏伤 一、创伤的分类 4、按损伤程度的分类 轻伤：伤及局部软组织，大多无碍学习、工作只需 局部处理。无内脏损伤 中度：伤及广泛软组织，可伴有腹腔脏器损伤、骨 折等复合伤。一般无生命危险 重伤：指危及生命或治愈后可能留有严重残疾的损伤。 二、病理生理变化 局部反应 全身反应 发热反应 神经内分泌系统反应 代谢反应 免疫反应 因素 修复的基本过程 损伤的修复 三阶段： 炎症反应 增殖期 塑形期 愈合类型： 一期愈合 二期愈合 影响愈合因素： 局部因素 全身 损伤愈合的类型 一期愈合（原发愈合）：以组织修复原来 的细胞为主。 二期愈合：（疤痕愈合）：以纤维组织修 复为主。 创伤的并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍 三、临床表现 1、局部表现 疼痛 肿胀 出血 功能障碍 伤口 2、全身表现 1）发热 2）生命体征变化 3）其它：因失血、失液，可有口渴，尿少、纳差、疲倦、失眠、甚至月经不调等。 四、辅助检查 实验室检查 影像学检查 诊断性穿刺 导管检查 手术探查 五、处理原则 1、现场急救：首先应抢救生命，优先处理危及病人生命的情况 ■复苏 ■通气 ■止血 ■包扎 ■固定 ■ 搬运 五、处理原则 2、院内救治：在医院内应对伤情进行判断、分类，再采取针对性的措施进行救治。 ■呼吸支持 ■循环支持 ■镇静止痛 ■防治感染 ■观察病情 ■支持治疗 五、处理原则 局部处理 闭合性损伤原则：复位、局部制动、配合理疗、有血管或内脏损伤需手术治疗 开放性损伤：目的是改善局部组织修复的条件，促进伤口愈合。 清创术 清创术与换药术 一、清创术 清创术是对污染伤口的处理 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和失活组织，修复组织 清创术 1.时机 病情许可，越早越好 无明显感染表现，均可清创 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内 换药术 二、换药术 伤口更换敷料 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；促进伤口愈合 换药术 2.换药操作步骤 揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 创面用药 置引流物 包扎伤口 第二节 烧伤 教学内容: 烧伤的定义 ★烧伤的病理生理及临床特点 ★烧伤面积和深度的评估 烧伤的现场急救 烧伤补液计算 烧伤创面的处理 烧伤的康复指导 第二节 烧伤 定义： 指由热力所引起的组织损伤的统称，包括火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。 热力达52OC持1分钟；68OC 1秒钟即可致皮肤全层烧伤。 烧伤的病因及分类 热力烧伤：占烧伤病因的85%—90% 化学烧伤：强酸 强碱 电烧伤： 电弧烧伤 放射性烧伤：放射线所致的烧伤 烧伤病理生理 局部病变:水肿.水疱. 全身变化:1)血容量减少. 2)红细胞丢失 3)能量不足和负氮平衡 4)免疫功能降低 烧伤病理生理 急性渗出期：（休克期） 急性感染期 ①48小时开始液体回收（带入细菌）； ②伤后2~3周的溶痂期（细菌繁殖）； ③1~2月后的恢复期（消耗↑抵抗力差）。 修复期 不同深度的烧伤患者修复期各不相同。 烧伤严重程度的划分 ■烧伤面积的评估 ■ 烧伤深度的划分 烧伤面积的评估 手掌法 新九分法 手掌法 烧伤面积划分 1．手掌法： 伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1、25%。 2．中国新九分法 ： 人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。适