【2017年整理】第16章 急性中毒的护理.doc

第16章 急性中毒的护理 化学物质进人人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病称为中毒。引起中毒的化学物质称为毒物。毒物可经皮肤黏膜、呼吸道、消化道等途径进入机体。毒物在短时间内大量进入机体，迅速出现中毒症状甚至危及生命称急性中毒。急性中毒发病急骤、症状严重、变化迅速，如不及时救治，可危及生命。常由于意外事故、违反操作规程以及误服、自服等引起。 急性中毒的处理原则：立即终止接触毒物；加速毒物的清除和排出；应用解毒药物；对毒物造成的危害进行对症支持治疗。护理人员必须掌握常见急性中毒的机制和解救措施，配合医生参与抢救和监护，以挽救患者的生命。 第1节 急性有机磷农药中毒患者的护理 急性有机磷农药中毒是短期内大量有机磷农药进入人体，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱积聚，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病。严重者可因呼吸衰竭而死亡。经消化道、呼吸道或皮肤黏膜等途径进入体内的有机磷，主要是迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了该酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起组织中乙酰胆碱过量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑制。 急性有机磷农药中毒的急救处理主要是：①立即停止毒物接触；②清除体内尚未吸收的 毒物；③促进已吸收毒物的排出；④特殊解毒剂的应用；⑤防止并发症和晚发症。急性中毒 抢救成功与否取决于抢救速度、能否彻底清除毒物、早期足量应用阿托品与胆碱酯酶复能剂 以及防治并发症等综合措施是否有效得当。链接 有机磷农药按毒性大小分类：①剧毒类：如内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)；②高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏；③中等毒类：如关曲膦酯(敌百虫)、乐果、碘依可酯、倍硫磷；④低毒类：如马拉硫磷等。绝大多数有机磷为淡黄色或棕色油状液体(美曲可酯为白色结晶)，具有大蒜样臭味和一定的挥发性，可通过呼吸道吸入中毒。除美曲膦酯外，一般不溶于水而易溶于有机溶剂，可经皮肤吸收中毒。大多数在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中很快分解破坏而失去毒力，但美曲膦酯在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。 案例16-1 患者，女性，32岁，因邻居看到其恶心、呕吐、口唇青紫、流涎、神识模糊、躺在床上打滚，同时发现床边有一只农药瓶，急送其入院。体格检查：T37.5℃，P120次／分钟，BP140／110mmHg（18.62／14.63kPa）A.2m B.3m C.4m D.5m E.6m ( )视网膜上哪个部位仅有神经纤维没有视细胞，在视野中形成生理盲点。 A.视乳头 B.黄斑区 C.锯齿缘 D.睫状体 E 晶状体 ( )眼的屈光系统不包括下列哪项。 A.角膜； B.房水；C.晶状体；D.视网膜 E 玻璃体 ( )某患在远视力表前2米处能看清视力表的0.1行，其远视力为 A 0.02 B 0.04 C 0.05 D 0.06 E 0.08 ( )下列哪项不是泪道冲洗的目的 A 诊断泪腺炎 B 诊断泪道疾病 C 清除泪囊内积存的分泌物 D 内眼术前准备 E 治疗慢性泪囊炎 ( )下列哪项措施，不能降低眼压 　　　　Ａ　缩瞳药滴眼　　　　Ｂ　　抗生素滴眼　　　Ｃ　口服乙酰唑胺 　　　　Ｄ　０．５％噻吗心安滴眼　　Ｅ　高渗脱水剂快速静滴 ( )下列哪种结膜疾病可引起角膜溃疡，甚至全眼球炎。 A.沙眼 B.细菌性结膜炎 C.病毒性结膜炎 D.淋菌性结膜炎 E.泡性结角膜炎 ( )新生儿淋球菌性结膜炎最常见的感染途径是： A 自身传播 B 通过患有淋菌性阴道炎的母体产道感染 C 空气传播 D 飞沫传播 ( )下列哪项不是病毒性结膜炎的体征 A 粘液脓性分泌物；B 结膜充血 C 耳前淋巴结肿大，压痛 D 易并发角膜炎 E 具有传染性 ( )关于滴眼水的注意事项，哪项错误 　　　　Ａ　滴药前洗手　　　Ｂ　先滴患眼再滴健眼　　　Ｃ　核对病人姓名　 　　　　Ｄ　核对药品名及浓度　　　Ｅ　　避免滴管与睫毛接触 ( )眼化学伤的急救，最重要的是 Ａ　立即就地用干净的水冲洗　　　　Ｂ　立即到附近诊所就诊　　　 Ｃ　立即送专科医院　　Ｄ立即滴抗生素眼水　Ｅ　立即涂眼膏包扎 ( )对气管切开的病人护理，哪项不正确 　　　　Ａ　保持套管通畅　　Ｂ　保持套管周围清洁　Ｃ　定时从套管口滴药 　　　　Ｄ　及时清除套管内分泌物　　　Ｅ　术后３天拔管 ( )急性喉炎病人的症状不包括 A 发热 B 声音嘶