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谈医院成本核算之变动成本核算管理 　　摘要：近几年来，医院为了对国家出台的一些相应的卫生政策进一步落实和执行，也逐渐的转变成企业的形式。而医院作为特殊的企业，在其自身成本核算以及财务管理方面也存在鲜明独立性，所以说医院的成本管理要正确的对待。本文就医院的成本核算中存在的一些管理风险进行分析论述，并提出相应的防范措施。 　　关键词：医院成本核算 财务风险 变动成本核算 管理 　　面对新的发展形势，医院发展和生存的关键变成了医院能否对自身的经营行为进行良好地控制，研究这一内容的原因就是确认医院财务风险以及成本管理的内涵，并且根据财务风险关系领域以及风险存在的形式，找到一种完善的成本核算的方法，保证医院财务系统安全地运行，有力支撑医院未来稳定发展，增加其市场竞争力。 　　一、医院成本管理概述 　　医院对成本的核算系统进行实时监控，医院成本的精确核算管理主要是包括两方面的，一方面就是将成本进行精确的核算，另一个方面就是经过成本核算，达到可以发挥核算作用的最终目标。 　　二、现行的医院财务成本管理制度的不足以及存在的问题 　　（一）管理意识比较缺乏 　　在实际的工作中，很多医疗机构从事财务管理的人员觉得只要用好、管好资金，就不会有成本核算问题的发生。我国很多的公立医院属于进行差额拨款的事业单位，大多数的医院都是自己承担盈利和亏损，有的大型医院可能暂时没有出现亏损的现象，但是也有一部分的大型医院出现了单方面亏损的现象，甚至一些规模比较小的医院出现了全面经营亏损。所以说作为医院的财务管理人员要积极改变现在安于现状的现象，进一步加强成本核算意识。医院在市场经济的条件下也应该改变以往的经营模式，树立风险意识，对财务的预算要加强重视，使医院盈利的能力得到有效提高。 　　（二）预算的管理制度不完善 　　目前国内的很多大型的医疗机构都没有形成一定有效的预算管理机制。医院目前存在的缺少市场竞争压力以及缺乏管理观念的现象都是由于落后的体制观念造成的，还有就是医院部分的工资支出是由国家财政统一进行拨付的。医院的领导部门也不重视财务的预算管理，所以导致预算管理工作的主观能动性也是比较弱的，主要是由于财务部门单独负责医院的预算编制，现在医院的经营管理越来越复杂，财务部门很难全面的把握医院的整体运行，这样就会使预算编制的质量大打折扣。没有规范的预算编制程序，对于制订出来的预算编制在执行上也非常随意，这样就降低了资金的运营效率。预算编制的内容过于简单，编制的方法也不是很科学，没有完整科学的测算方法对预算金额进行测算，很大一部分的测算管理只存在于形式，没有进行强有力的执行，所以预算超支的现象是普遍存在的，还有可能出现大的差距。处于执行者地位的财务部门在办理资金支出的时候没有履行相应的管理和监督的职能。 　　（三）相关工作人员的职业素质是比较低的 　　很多医院对于财务人员没有很高的要求，所以就导致这些财务管理人员的专业技术和能力都是很有限的。但是医院财务工作的工作量是非常大的而且所要求工作人员的专业性也是比较强的，应该由一些专业素质高的财务人员进行核算。医院对于医疗技术人员的培养通常是比较重视的，将财务管理人员当做是后勤管理人员，在专业技术上的培训也没有像医疗技术人员的培训一样那么重视，相关的医院财务管理人员也不重视新知识的学习，而把主要的精力放在报账和记账等会计核算工作中，因此对医院管理中存在的一些深层次的问题不能及时发现，对医院竞争能力的提高非常不利。 　　三、对医院成本进行有效核算管理的措施 　　（一）制定相应的核算制度 　　应该在医院内部建立完善统一的成本管理制度，并设立相应的管理部门，使所有的医务人员都养成全过程意识的成本管理习惯，落实每位医务人员职责，形成完善的医务绩效考核机制，与每一个医务人员的实际利益挂钩，这样就可以充分调动他们参与的积极性。要根据医院形式的变化来把握成本管理的重点，把医院的成本问题从根本上解决，为实现医院利益的最大化而努力。最近几年来，医疗服务的临床路径管理以及单病种的付费结算方式，是一些医疗机构的上级主管部门一直推行的，推行这种方式的主要前提就是各个医疗单位能够合理准确地识别管理成本以及医疗服务成本，正确地计算和分摊各个医疗机构服务的主要费用和成本，成为合理制定医疗服务价格的基础。所以说医院成本核算管理制度的建立健全具有非常重要的意义。 　　（二）对于成本预算的体系进行合理构建 　　医院财务预算编制工作是开展医院财务管理工作的基础，也是整个医院经济运行的开始。构建出完整的审批、预算编制、调整、执行、考核、分析等一系列的管理制度，可以有效避免形式化的预算工作形成，从根本上保证了全面的预算管理执行，使医院的精细化管理成为可能。要想做好财务的预算编制工作就必须将资金筹集以及使用方法拟定好。财务的预