第七讲结肠上区(二)20121108研究报告.ppt

（二）、胆总管的分段与毗邻 * 第七讲 结肠上区(二) 南华大学医学院解剖学教研室 万 炜 一、一般特点 十二指肠 duodenum 非系膜小肠，仅幽门端和空肠端为腹膜内位，位于腹后壁上部，邻 L1~3，20～25cm，呈“C”环抱胰头。 第一节 十二指肠 十二指肠的分部： ⒈上部　Superior part ⒉降部　Descending part ⒊水平部　Horizontal part ⒋ 升部　Ascending part 二、分部及各部毗邻 1. 十二指肠上部 (第一段) superior part 4~5cm长，L1高度；在胆囊颈的后下方转向下续降部，并形成十二指肠上曲； 上部近侧段粘膜无皱襞，称十二指肠球。其前壁好发溃疡，穿孔时累及结肠上区。后壁溃疡穿孔则累及网膜囊，或溃入腹膜后隙。 上方 — 肝方叶、 肝十二指肠韧带 下方 — 胰头 前方 — 胆囊 后方 — 胃十二指肠动脉、 胆总管、肝门静脉 毗邻： 各部特点与毗邻： 2. 十二指肠降部 （第二段） descending part 后内侧壁中、下1/3交界处有十二指肠大乳头(肝胰壶腹开口处)，其左上方常可见十二指肠小乳头(副胰管开口处)。 毗邻： 前方 — 横结肠及其系膜 后方 — 右肾蒂、右输尿管始部、 胆总管(后内侧) 内侧 — 胰头 外侧 — 升结肠 3. 十二指肠水平部（第三段）horizontal part 十二指肠水平部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角中，夹角变小或肠系膜上动脉起点过低时，可引起肠系膜上动脉压迫综合征（良性十二指肠淤滞症）。 长10~12cm ，横过L3前方至其左侧。 毗邻： 上方 — 胰头 前方 — 小肠系膜根、 肠系膜上血管 后方 — 右输尿管、 下腔静脉、 腹主动脉、脊柱 4.十二指肠升部（第四段）ascending part 十二指肠空肠曲上面有由纤维组织和肌组织构成十二指肠悬肌suspensory muscle of duodenum（亦称十二指肠悬韧带或Treitz韧带），上提和固定十二指空肠曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始部。 长2~3cm，由水平部向左上斜升，至第2腰椎左侧折向前下，形成十二指肠空肠曲，续于空肠。 毗邻： 右上方 — 胰头 左下方 — 左输尿管、 　　　　　空肠始部 前 方 — 胃体、横结肠 后 方 —　腹后壁 三、血供 胃十二指肠动脉 肠系膜上动脉 胰十二指肠上前动脉 Anterior superior pancreaticoduodenal artery 胰十二指肠上后动脉 posterior superior pancreaticoduodenal artery 胰十二指肠下前动脉 Anterior inferior pancreaticoduodenal artery 胰十二指肠下后动脉 posterior inferior pancreaticoduodenal artery 一、一般特点 胰Pancreas 位于腹上区和左季肋区深面，横过L1~2前方，右侧端较低，被十二指肠环绕；左侧端较高，靠近脾门。 二、分部及毗邻 头、颈、体、尾等四部。 胰头 上、下、右侧 — 十二指肠 前 方 — 横结肠系膜根 后 方 — 下腔静脉、右肾静脉、 胆总管 左 侧 — 肠系膜上血管 第二节 胰 胰颈： 前上方 — 胃幽门部 上 方 — 胆总管 后 方 — 肠系膜上动脉、静脉、 脾静脉及肝门静脉始部 胰体： 前面 — 网膜囊、胃后壁 后面 — 腹主动脉、左肾上腺、左肾 及脾静脉、肠系膜下静脉 上缘 — 腹腔干、腹腔丛、脾动脉 下缘 — 十二指肠空肠曲、空肠 胰尾： 左侧 — 脾门 下方 — 结肠左曲 后方 — 左肾、左肾上腺 上缘 — 脾动脉、静脉 思考： 胰头癌病人可出现 —— ?腹痛、腹胀等肠梗阻症状；? 进行性无痛性梗阻性黄疸；? 腹水；?下肢水肿等症状，为什么？ 三、胰管与副胰管 1. 胰管pancreatic duct 与胆总管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠腔。 2