第二十章 连续性血液净化的应用与护理（参考）.pptVIP

临床操作-----预冲液配置 预冲液----肝素生理盐水 生理盐水1000ml+肝素钠5000U 配置方法： 将12500U/2ML/支的肝素钠加生理盐水稀 释至10ML 此溶液中肝素钠含量为 1250U/ML，取 4ML加入 生理盐水1000ML中配置成预冲液。 （剩余的肝素钠溶液可配置成肝素泵用于抗凝）。 临床操作-----抗凝 1.小剂量肝素法： 肝素125~250U/h从滤器动脉管路上的肝素泵管持续输注，治疗结束前20~30分钟停止 输入。 配置方法：取1250U/ML 的肝素溶液2ML（含肝素钠2500U）加生理盐水稀释至20ML配置成肝素泵，以 1~2ML/小时的速率持续泵入。 临床操作-----抗凝 并发症：自发性出血、血小板减少症、过敏 监 测：活化凝血时间（ACT） 正常值为120~150S，CRRT过程中+40%，即170~190S 高危出血患者不宜使用 护 理 1.严密观察生命体征 2.液体的管理 3.预防感染 4.病情观察 5.仪器工作状态观察 6.血电解质、血气分析监测 7. ，出血的预防和监测 仪器工作状态观察 安装 等待 治疗 结束 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF TPE 当前时间 : 11:30 11 Sep 1996 治疗状况 目前流速 血流速: 150 ml/min 置换液： 1000 ml/hr 透析液： 500 ml/hr 病人脱水量：200 ml/hr 抗凝剂：持续 0.0 ml/hr I/O数据（入水/出水） 已过时间：30分钟(60分钟) 置换液输入： 500 ml 使用透析液： 250ml 废液： 850ml 实际病人脱水量： 100 ml 目前压力 动脉： -80 mmHg 滤器： 180 mmHg 废液： 40 mmHg 静脉： 130 mmHg TMP： 115 mmHg △P Filt： 50 mmHg 距离中断时间： 4小时20分钟 原因： 透析液液袋耗空 停止 设置流速 其它软按键 帮助 护 理 血管通路的护理 ◇连接透析管路前：导管是否固定、缝针有无松动脱落，局部有无渗血、渗液、红肿。取下包裹导管的敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺无菌区，以含消毒剂纱布消毒导管，取下肝素帽，更换消毒纱布再次消毒导管口，20ML注射器抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块 ◇连接透析管路后：透析过程中导管连接处用无菌敷料 覆盖 ◇结束后：戴无菌手套，消毒导管口，脉冲式方法 护 理 血管通路的护理 注入肝素生理盐水20ML，再注入相应导管容量（导管上有说明）的肝素（肝素浓度视患者的凝血功能而定），在注入肝素的同时左手立即夹闭管道，更换肝素帽并拧紧（临床上称为封管）。 ◇作好导管相关性感染的监测 ◇建议使用带纱布垫的敷料固定 穿刺点。 护 理 （液体管理） 入 量 置换液 5%NaHCO3 治疗量 饮食 总入量 4000?5=20000 ml 250 ?5= 1250 ml （1）抗生素：300ml （2）胶　体：600ml （3）营　养：1500ml 0 23650ml 出 量 皮肤失水 呼吸失水 尿量 大便 总出量 800ml 1000ml 200ml 800ml 2800ml 超滤量　　　　 2000ml 脱水 计划 总入量－总出量＋超滤量＝总超滤量 每袋出量 23650－2800＋2000＝22850 4570ml 护 理 治疗期间用药护理 ◇负荷剂量不需要调整 ◇量效关系缺乏有效评价指标的药物需要充分考虑可能的影响因素。疗效有明确评价指标的药物可以根据药效来指导药物的剂量调整。如血管活性药物、镇静药物等。 ◇镇静药物表观分布容积都比较大，而且蛋白结合率及脂溶性均较高，因此