第十七章 +胃十二指肠疾病病人的护理（参考）.pptVIP

⒉预防并发症和促进康复 【护理措施】 观察和预防胃大部切除术后并发症 出血、感染 吻合口溃疡 残胃癌 ⒉预防并发症和促进康复 【护理措施】 观察和预防迷走N切除术后并发症 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻 吞咽困难 告知相关知识 保持良好的心理状态，适当活动 指导病人劳逸结合 戒除烟酒 饮食调节 指导用药 定期复查 【健康教育】 病例分析 1．诊断分析 该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。 2、护理分析 腹痛 —— 避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。 有反酸、嗳气等消化道症状 —— 对症护理、饮食护理。 用药知识缺乏 —— 用药护理。 有并发症的可能 —— 观察病情变化。 病例分析 溃疡并发症 溃疡急性穿孔； 溃疡并发出血； 瘢痕性幽门梗阻； 其中以穿孔最为常见，其次为出血，其中约5~10%需手术止血。疤痕性梗阻占外科溃疡患者的11~30%。 ㈠ 临床表现及诊断 腹膜炎症 穿 孔 ㈡治疗 一般治疗：禁食，胃肠减压，补液体、 血液、电解质 大部分需手术治疗， 在病人情况好，穿孔小，腹膜炎症较轻时，可用非手术疗法，但应严密观察，若6~8小时后无好转或加重，则应改为手术治疗。 穿 孔 ㈡治疗 如确定手术治疗，宜早进行，对发病时间短（1~2小时），全身情况好，无休克，渗液少者，可以行胃大部切除术，反之则作穿孔修补术 。 穿 孔 ▲㈠ 表现及诊断 大量呕血和黑便，尤以黑便常见。 当出血量大于500ml时，出现休克前期征象；须手术治疗。 当出血量大于800ml时，出现休克，体检可见腹部轻度膨隆，肌紧张不明显，上腹部可有轻压痛，肠鸣音活跃。化验可见血红细胞计数、压积、血红蛋白下降。 出 血 ㈡治疗 1.非手术治疗(止血措施)： 嘱病人休息，暂时禁食； 给予胃肠减压以评估出血速率和避免胃膨胀； 按医嘱给予静脉滴注血管加压素，以控制出血，但应注意副作用； 动脉造影、注入栓塞剂以栓塞出血； 用甲腈咪呱减少胃酸分泌。 出 血 ㈡ 治疗 手术疗法： 如果非手术疗法不能止血或病情严重、出血大、年龄大（50岁以上）、多次反复出血或同时伴有疤痕性幽门梗阻者或并发穿孔者，均应手术。 出 血 ㈠ 表现 呕吐为幽门梗阻的突出症状。 ⒈多有长期溃疡病发作史。 ⒉剧烈呕吐，病人多有诱吐习惯。 ⒊水电解质紊乱 瘢痕性幽门梗阻 ㈡治疗 必须手术解除梗阻。一般选用胃大部切除术，以去除（溃疡）病灶及解除梗阻，使食物能够顺利进入小肠，以改善营养及酸碱平衡。 少数年老体弱、胃酸低以及不能耐受手术者，可考虑胃肠吻合术。但此术仅为姑息性手术，非治疗溃疡的措施。 瘢痕性幽门梗阻 小 结 上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段，X线钡餐检查也是确诊的重要手段。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。 胃十二指肠溃疡的外科治疗适用于内科治疗无效或出现严重并发症的患者，治疗方式主要是手术治疗，以胃大部切除术为主。 术后主要护理是观察和处理术后并发症。 预 习 内 容 小肠疾病病人的护理 ㈡ 术后评估 一般情况 早期并发症 远期并发症 【护理评估】 术后早期并发症 术后出血 十二指肠残端破裂 胃壁吻合口破裂或瘘 胃排空障碍 术后梗阻 输入襻梗阻 输出襻梗阻 吻合口梗阻 碱性返流性胃炎 倾倒综合征 营养性并发症 术后远期并发症 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征 ⒈焦虑和恐惧 与恶性疾病诊断预后不佳有关 ⒉营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下进食不足有关 ⒊舒适的改变 伤口裂开，化疗药副作用等 4.潜在并发症 【常见护理诊断/问题】 ⒈缓解病人的焦虑和恐惧 解释、安慰、鼓励，增强信心。 ⒉改善病人的营养状况 高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。 ⒊采取有效措施，促进舒适感 体位、有效胃肠减压、镇痛、休息 【护理措施】 ⒋并发症的观察、预防和处理 术后出血 感染 吻合口瘘和残端破裂 消化道梗阻 倾倒综合征 【护理措施】 饮食调节 定期复查 保持良好的心理状态，适当活动 【健康教育】 病例分析 1．诊断分析 该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。 2、护理分析 腹痛——疼痛护理 便