第五章 第二节情感性精神障碍（参考）.pptVIP

责任能力评定 心境障碍者认知障碍没有精神分裂症明显，故对自身意志行为的影响也不如后者明晰； 心境障碍为发作性疾病，间歇期可完全正常； 故：心境障碍者责任能力评定较复杂，应根据实施危害行为当时疾病阶段、严重程度，分析疾病对其行为辨认能力和控制能力的影响，而评定责任能力。 1.轻性心境障碍----限制责任能力； 2.重性心境障碍----无责任能力、限制责任能力； 3.伴精神病性症状的心境障碍----无责任能力； 4.心境障碍缓解期----多有责任能力 民事行为能力评定 主要涉及婚姻能力、合同能力、财产继承能力等行为能力评定 评定原则：结合病情严重程度，分析患者是否能独立判断是非和理智地处理自己事物的能力，可评定为：有行为能力、无行为能力或限制行为能力。 性自卫能力 女性燥狂患者 精神损伤鉴定 心理社会因素在心境障碍者发病中起诱发作用 第五章 常见精神疾病司法鉴定第二节 情感障碍 案例 曲某，男，27岁，工人，被控杀死妻子。 一年前曲某与被害人自由恋爱结婚，夫妻感情好。3个月前无明显原因，曲某表现情绪低落，经常叹惜，食欲减退，卧床少动，对母亲和妻子也终日无话可说，回避交往，懒于梳洗。对工作毫无信心，认为自己已丧失劳动能力，前途可悲。亲属的好言劝慰并不能减轻他的绝望心情。有时说：“高兴不起来”“一切都没意思” “对亲人也没有感情了”。感到周围人都鄙视他，觉得胸闷胸痛，怀疑“肺烂了”。曾流露出自杀的念头。一日清晨，用刀讲妻子砍死，然后自刎，因大量失血而休克，被抢救复苏。 鉴定时曲某表情愁苦，回答问话迟缓，语音低沉。说早就打算自杀，只是舍不得年轻的妻子，但自己已陷入绝境，无力自拔。如苟且偷生，还会连累家人受苦受难。想到妻子已怀孕，自己死后留下孤儿寡母何以为生？经过激烈思想斗争，决定结束我们的生命。现已堕落为杀人犯，只求一死。否认自己患精神病。 一、概述 （一）定义 是一组以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍，以心境高扬或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变的精神疾患。 有反复发作的倾向，间歇期大都精神活动正常。少数病例可有残留症状或转为慢性。 (二）分类 躁狂症 抑郁症 双相障碍 心境恶劣障碍 （三）患 病 率 美国： １.男性终身患病率0.48％；女性0.9%；平均0.7% ２.双相障碍 0.16%；恶劣心境3.3%；抑郁症状的终身发生率13～20% ３.女性高于男性，约为2～3:1；双相低于单相. 国内报道低于国外 ? 二、病 因 (一)遗传研究 1.家系调查： 2.双生子研究总结 3.寄养子研究 4.分子遗传研究 　 遗传研究小结 在情感障碍家系中，发生疾病的机率远较一般人口高；血缘关系越近，发病机率越高； 双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系； 双相遗传倾向似较单相型明显.； 遗传传递方式不明； 分子遗传研究结果不一致，难以定论。 (二)生化机理 去甲肾上腺素、5-羟色胺、NE、GABA系统作用等。 中枢ＮＥ和/或５－ＨＴ功能不足； 中枢ＮＥ和/或５－ＨＴ传导系统平衡失调； 突触前受体（α2肾上腺素受体）数目增多或受体敏 感性增加（ＮＥ释放减少或功能下降）； （三）神经内分泌研究 1.内分泌疾病如甲低，柯兴氏综合征等有明显抑郁症状 2.ＤＳＴ：下丘脑－垂体－肾上腺轴功能障碍 半数患者皮质醇分泌增加，对地塞米松不产生抑制反应(DST阳性) 3.ＴＲＨ：下丘脑－垂体－甲状腺轴功能障碍 15%的患者甲状腺自身抗体增高 抗抑郁药+T3对部分难治性患者有效 HRH→TSH释放反应迟钝 (四)器质性因素 MRI： 额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多 fMRI： 左额叶和左颞叶局部血流低灌注 PET： 左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少 (五)心理社会因素 1.Beck认知——行为模式： 抑郁症的三种认知： 负性的自我反省 对经历事件的负性解释 对未来的负面看法 2.人格对情感障碍的病程有影响 易感模式：某种人格特征易发生抑郁症 3.生活事件的影响 患者经历不幸事件的次数是正常对照组的3倍； 抑郁过程中的不良生活事件可使症状恶化； 预防治疗阶段的恶性生活事件与增加疾病复燃的风险有关； 缺乏社会支持直接与轻度抑郁发作有关。 (一)抑郁症 缓慢起病 精神运动抑制（注意力、记忆力、思维、言语少、声调低、动作