1例高位颈椎骨折患者围术期护理.docVIP

1例高位颈椎骨折患者围术期护理 　　摘要：通过对高位颈椎患者的围术期护理体会，主要包括心理护理、术前护理、术后护理及出院指导等。提供优质服务，不仅可以帮助解除思想顾虑，使患者主动配合手术治疗，还能有效预防术后并发症，达到早日康复的目的。 　　关键词：高位颈椎；围术期护理；体会 　　颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但活动性最大、活动频率最高、负重较大的节段。行后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的，手术风险比前路要小，暴露简单，对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。尽管后路手术对于颈椎正常生理结构的影响相对较小，但是也需要内植物来重建颈椎的稳定性。后路单开门椎管成形术等手术可以保留颈椎间的活动度，术后后凸畸形及邻近节段退变等发生率较小，已被广泛采用。 　　1 资料与方法 　　1.1病例介绍 患者，男，51岁，于2015年3月23日驾驶三轮车不慎与工程车相撞致头颈部受伤，当即感头颈部疼痛明显，头部可及皮肤裂伤伴出血，颈部无法转动，尚能站立及行走，当时无昏迷，无胸闷，无恶心呕吐，无腹痛，无大小便失禁，立即被人送至我院急诊就诊，查CT示：①颅内未见明显出血；②第2颈椎爆裂性骨折；③第6颈椎右侧横突骨折。为进一步诊治，急诊清创后拟“头颈部外伤”收入病房。 　　1.2一般检查 神志清楚，左侧额部及眉弓处分别可及长约1.5cm皮肤裂伤（已于急诊清创缝合），头皮无疤痕。结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。颈软，无抵抗感，甲状腺未触及肿大，气管居中。双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/min。脊柱、四肢关节见专科情况。跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。 　　1.3专科检查 颈椎生理弯曲存在，无明显肿胀畸形，颈后约颈2椎体水平有压痛，颈部活动因疼痛拒绝配合检查，四肢肌力及肌张力正常，无肢体麻木，末梢血运良好。 　　1.4实验室及器械检查 CT示 ①颅内未见出血；②第2颈椎爆裂性骨折；③第6颈椎右侧横突骨折。初步诊断：①第2颈椎爆裂性骨折；②第6颈椎右侧横突骨折；③头面部皮肤裂伤。诊断依据：①有明确外伤史；②专科检查：颈椎生理弯曲存在，无明显肿胀畸形，颈后约颈2椎体水平有压痛，颈部活动因疼痛拒绝配合检查，四肢肌力及肌张力正常，无肢体麻木，末梢血运良好。入院后辅以消肿补液对症处理，颌枕带牵引制动，患者于2015年3月28日在全麻下行颈后路第2椎体骨折切开复位内固定术。 　　1.5手术方法 术中直视下切开两侧椎旁筋膜，并将椎旁肌自棘突的从椎板上以电刀在电凝状态下剥离，使能够充分显露C1、C2、C3、C4、全椎板，达小关节外侧方，充分止血。明确各椎体后，于C1两侧椎弓根分别打入两根3.5×28mm椎弓根螺钉，于C3两侧侧块分别打入3.5×18mm侧块螺钉，C4两侧侧块分别打入3.5×16mm侧块螺钉，经C臂机透视明确各螺钉在位后，双侧螺钉再以连接棒经矫形后进行固定牢靠。查固定牢靠，然后将颈2棘突切除，生理盐水冲洗术区，创面仔细止血。留置硅胶引流管一根于术区引出体外固定以负压引流。然后将切除棘突骨块进行椎板间植骨融合。手术经过顺利，术中失血约200ml，未输血，麻醉效果满意，内固定材料由美国sofamor公司提供。 　　2 护理 　　2.1心理护理 患者担心治疗费用，即希望进行手术又担心不能达到预期目标，易产生焦虑紧张情绪。术前进行人文关怀，请手术医生与患者及家属术前沟通，用通俗易懂的语言，讲解手术的方法、优点、安全性、可靠性及疗效等。通过与患者沟通拉近医患关系，从而减轻患者紧张不适感。 　　2.2术前护理 做好各项检查，了解患者术前呼吸功能，训练患者做深呼吸运动，禁止吸烟。注意个人卫生，教会患者学会在床上排便、排尿。特殊训练：后路手术做俯卧位训练。评估四肢感觉、运动，肌力并记录，予术前导尿，物品准备：颈围、负压引流袋，砂袋2个、气管切开包、无菌手套、氧气装置。 　　2.3术后护理 　　2.3.1严密监测生命体征 密切观察生命体征的变化，术后患者回病室立即予心电监护每30min测1次并记录。密切注意患者神志、呼吸、血压、脉搏。监测血氧饱和度。常规低流量1～2L/min氧气吸入。全麻清醒后鼓励患者深呼吸有效咳嗽。观察患者颈部切口有无渗血渗液，颈项是否增粗，四肢活动及感觉情况，妥善安置各引流管防止脱落。 　　2.3.2伤口护理 术后应密切观察体温、脉搏的变化，检查伤口有无红肿渗血，伤口疼痛的性质，如手术3d后体温仍在38℃以上，主诉伤口跳痛或剧痛，应检查伤口情况和感染的变化密切注意颈部外形、局部肿胀情况、软组织张力情况，引流管是否通畅，伤口渗血以及引流量情况，认真