一种治疗难治性分泌性中耳炎经济方便新型鼓膜置管.docVIP

一种治疗难治性分泌性中耳炎经济方便新型鼓膜置管 　　摘要： 探讨一种自主研制的经济方便新型鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的方法和疗效。背景：现治疗分泌性中耳炎一般采用单纯的鼓膜穿刺抽液术及鼓膜置管术。但前者需反复操作，疗效不持久；后者费用较高，操作需要一定的技巧，且置管需应用鼓膜置管器方能完成置管，一般费用均在几千元左右。采用自主研制的鼓膜置管费用仅百元，比采用成品置管成本减低90%以上。资料与方法：对2010年2月～2015年2月我院收治的100余例难治性分泌性中耳炎患者根据对置管材料的选择不同分成两组进行比对研究，试验组和对照组各随机抽取33例。试验组采取自主研制鼓膜置管；对照组采取成品鼓膜置管。对入组患者病例资料分别进行回顾性分析。观察比较两组患者的治疗效果是否存在明显差异。结果：经治疗后对比疗效观察，治疗组与对照组疗效无明显差别，自主研制置管使用安全有效。 　　关键词：自主研制鼓膜置管；难治性分泌性中耳炎；临床疗效 　　分泌性中耳炎（secretory otitis media） 是以中耳积液（包括浆液、黏液、浆-黏液、而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病[1]。凡是鼓膜呈内陷、充血、浑浊、液平、油布状改变，声导抗测试为B型或C型导抗图（负压150dapa）者诊断为分泌性中耳炎[2]。为耳鼻喉科常见疾病之一，尤其多发于上呼吸道感染后以耳闷胀感及听力减退为主要症状。如迁延不愈可导致鼓膜内陷、粘连、鼓室积液激化、听力下降、平衡障碍、耳鸣等症。早期有效的治疗尤为重要。目前国内对难治性分泌性中耳炎多采用鼓膜穿刺抽液术及置管术治疗。前者对难治性分泌性中耳炎一般需要采取反复多次抽液的方法，疗效不持久；后者置管价格较高，见表1。 　　我院位于区县，百姓农业人口所占比例较大，人均可支配年收入仅14290元，经济负担较重。一种有效且价格低廉的治疗方法比较经济适用，且术后置管堵塞行冲管及取管均较方便。本研究通过对采用不同材料进行治疗的两组患者疗效进行分析对比，具体报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 两组患者术后随访6～12个月。其中试验组3～6个月取管26例；6个月取管4例；术后1w脱管1例；6～12个月脱管2例。取管后鼓膜1～2w愈合。其中治愈25例（75.8%），待鼓膜愈合后1w行声导抗检查示鼓室图为A型鼓室图，纯音测听范围基本正常；好转6例（18.1%），声导抗检查示C型或B型曲线；无效2例（6%）。 　　对照组3～6个月取管27例；6个月取管4例；术后1w脱管1例；6～12个月脱管1例。取管后鼓膜1～2w愈合。其中治愈26例（78%），待鼓膜愈合后1w行声导抗检查示鼓室图为A型鼓室图，纯音测听范围基本正常；好转5例（15.1%），声导抗检查示C型或B型曲线；无效1例（3%）。见表2。 　　1.2 方法 伴有腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎患者同时给予相应药物治疗。经过保守治疗患者分泌性中耳炎症状仍未改善者则给予鼓膜穿刺置管治疗。 　　具体方法如下：①首先准备输液器一套、手术包一个、酒精棉球若干。患者均采取端坐位，患耳朝前，耳廓及外耳道酒精棉球消毒后铺巾展单，浸有2%地卡因的耳换药条行鼓膜表面局部麻醉。②调整患者体位（头部稍微向前倾斜）及额镜光线后，应用连接鼓膜穿刺针的5ml注射器于鼓膜紧张部后下象限距离鼓膜边缘约1～2mm处进针，针尖方向勿偏斜，进针勿过深，以免伤及中耳组织。③穿刺成功后抽液，然后更换另一只干净5ml注射器注入盐酸洛美沙星滴耳液及地塞米松注射液共计3ml，然后抽出液体。患者当即耳部闷胀感等症明显改善。对于部分难以采用注射器抽出的黏稠状或胶冻状分泌物，可采用9号长针头以及负压吸引器将此类分泌物吸出[3]。④清理流入外耳道的分泌物，应用碘伏棉球消毒外耳道，保持外耳道干净。采用普通输液器取其前端较细部分约2.5cm，头端用火焰烧圆，以防止其较锐利边缘伤及中耳腔粘膜，其体部剪出2～3个小孔，以利于引流。⑤穿刺针行鼓室穿刺抽液后，置管内腔置入耳用卷棉子，于鼓膜穿刺孔处置入置管后退出卷棉子，置管成功。 　　2疗效评价标准[4] ①显效：临床症状（耳闷、耳胀、耳鸣）及体征消失，听力恢复正常，光锥正常，鼓膜颜色恢复，鼓膜活动度好转，鼓室压图测试结果为A型图。 ②好转：临床症状及体征均有好转，听力有所提高，光锥未完全恢复正常，鼓膜颜色出现变化，鼓膜的活动度相对较差，鼓室压图测试结果为C型图或B型图； ③无效：患者临床症状仍未改善，鼓室压图测试结果为B型图。 　　2结果 　　采用自主研制鼓膜置管与采用成品鼓膜置管治疗疗效无显著差异。 　　3讨论 　　相关研究显示，在正常人群中咽鼓管内通常存在一些类表面活性物质，它能够通过调节耳道咽鼓管开张压力来有效的维持