云南白药加胰岛素治疗III期褥疮的临床疗效观察.docVIP

云南白药加胰岛素治疗III期褥疮的临床疗效观察 　　摘要：目的 研究云南白药加胰岛素治疗III期褥疮的效果。方法 采用不同病例对照研究，分组病例患者年龄、性别、营养状况、疾病性质及严重程度、褥疮部位、疮面大小、意识状况等经统计学处理，差异无显著性，P0.05。治疗组11例31处，实施新的换药方法，疮面以云南白药加胰岛素外敷；对照组11例30处，实施三七伤药加胰岛素换药法，疮面以三七伤药加胰岛素外敷。将两组效果进行对比。结果 治疗组创面结痂2～7d，平均（3.67±1.65）d；对照组结痂时间为5～11d，平均（7.53±2.64）d。两组差异具有统计学意义（P0.05）。结论 云南白药加胰岛素治疗III期褥疮可缩短病程，减轻患者痛苦和经济负担，可推广使用。 　　关键词：老年；原发性骨质疏松症；综合健康干预 　　褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。据有关文献报导每年约有6万人死于褥疮合并症，已成为卧床患者头号杀手[1]。目前医院的发病率为3%～14%[2]。资料证明，资料证明，正常的毛细血管压为2～4kpa[3]，当局部受到9.33kpa压力超过2h，即可造成不可逆的组织损伤[4]。因而及早发现褥疮的危险因素并予以及时去除，是防治褥疮的关键一步。防治褥疮的方法很多，但当护理失当或者不可避免发生发展到到III期（即浅度溃疡期），如果不经过及时有效处理，极易发展到坏死溃疡期，而致经久不愈，给患者带来极大的痛苦和沉重的经济负担。在临床实践中，我们采用云南白药加胰岛素、生理盐水调敷治疗III期褥疮，取得明显疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组22例病例系我院神经内科、心血管内科、脑外科和骨科在2009年10月～2014年3月诊治的患者，其中男性13例，女性9例，平均年龄（57.2±4.5）岁；意识清醒者8例，不清醒者14例；急性损伤期患者10例，非急性损伤期12例；原发病患病天数22d～12年；入院前有褥疮者20例，其中护理不当而致16例，难免性发生4例；入院后因患者不配合翻身伴低蛋白血症严重水肿及大小便失禁而发生者2例。根据褥疮分期标准评定III期褥疮61处，其中骶尾部35处，髋部15处，肩胛部3处，足跟部8处。溃疡面积为2cm×3cm至8cm×12cm。 　　1.2方法 　　1.2.1 患者分组 将22例患者随机分为两组，治疗组11例，褥疮病灶数为31处。对照组11例，褥疮病灶数30处。 　　1.2.2 药物配制 将云南白药一瓶（4g）全部倒入无菌换药碗内，注入3.5ml生理盐水加入0.5ml胰岛素（即20U）调制。 　　1.2.3 治疗方法 对两组22例病例61处病灶分别采用疮面局部以云南白药加胰岛素、生理盐水调敷和三七伤药加胰岛素和生理盐水调敷的方法为主，辅以全身治疗的综合治疗方法治疗III期褥疮。 　　1.2.3.1一般治疗：①保持床铺平整、无皱褶、无渣屑、清洁干燥，时常拉平患者衣裤以减少摩擦。②保持皮肤干燥，及时擦干汗液，常用温水擦浴或用热水行局部按摩以促进局部血液循环。③减压。患者常多处发生褥疮，很难常规变换体位以避免局部受压，应增加翻身次数或卧用气垫床，以缓解局部压力；勤翻身，做到最长每2h翻身1次，避免疮面与床面持续接触而继续受压：对骶尾部及髋部同时并发褥疮的用棉枕将其受压部位垫起，避免局部持续受压；对足跟内外踝的小疮面，使用自制小棉圈垫起。低蛋白血症引起的全身水肿及极度衰竭的患者，翻身1次/h，以减轻局部压力，防止压伤部位再损伤及压迫创面致局部缺血缺氧加重而致创面坏死而延误病情。在翻身时避免拖、拉、推等动作，以避免摩擦力和剪切力对皮肤造成损伤。④改善患者全身营养状况。通过计算每日正常需要及消耗量，摄入优质蛋白、少量脂质和丰富维生素饮食，避免分解大于合成，防止负氮平衡以促进伤口的愈合。必要时补充白蛋白和新鲜血浆，以提高抵抗力。不能自行进食者应予以鼻饲和静脉外营养。 　　1.2.3.2局部治疗 ①两组22例病例61处病灶在无菌操作下将脓苔、干痂软化清除，并均以用生理盐水彻底清洗，整个治疗过程采用全暴露疗法。治疗组以调制好的云南白药加胰岛素以棉球涂擦在溃疡面上，对照组涂擦三七伤药加胰岛素。②对感染较轻的III期褥疮，清创后敷药1mm厚于疮面，2次/d，直至结痂，同时配合TDP局部照射，于敷药后照射20min/次。以促进局部血液循环，有利于药物发挥作用。③对于感染严重、分泌物较多的疮面，在彻底清创后，敷药2mm厚于疮面，3～4次/d，敷药后均以TDP照射20min/次，感染减轻后以感染较轻方式处理。 　　1.3 统计方法 以SPSS15.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2结果 　　2